Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях при беременности

Содержание

Протокол неотложной помощи при акушерских кровотечениях

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях при беременности

ПРОТОКОЛНЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерскоекровотечение -эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификацияакушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовыхкровотечений:

-предлежаниеплаценты,

-преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нетвозможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможностьестественных родов)

Тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны,необходимо оперировать на месте

Объемоперации:

1.Ушиваниеразрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищнаяампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2литров и нет инфекции)

3.Экстирпацияматки.

С) Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

Легкая степень: Дефект 1/6плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус маткибез нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительноот 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и небыть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено болеечем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружноекровотечение (более 1000 мл), однако может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности илиантенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальнойгипотонии –  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего упациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическоеАД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическаяи/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование:гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови ирезус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовыепути:   возможно при следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушенияжизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходимаобъективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картиныгеморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижениесистолического АД ниже 90 ммрт.ст. или на 40 ммрт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическоеснижение систолического АД  – менее 70 мм рт.ст., когданарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клиническихпризнаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрацияфибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения иприкрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения черезестественные родовые пути.

      При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторингсостояния плода и роженицы в течение родов.

       Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерскимпоказаниям.

   После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапупрофилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативноеродоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающемсостоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешениес готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операциипроводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии маткиКувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показанатотальная гистерэктомия.

2.Причиныпослеродовых кровотечений:

             -нарушение сократительной функции матки

             -задержка тканей в полости матки

             -травмы родовых путей

             -нарушения коагуляции

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общийбелок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей,сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объемакровопотери, признаками геморрагического шока.

АД держится до потери 30% ОЦК

Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положениена левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС,ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода черезлицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и болеепериферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапиимассивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин,простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 –Инфузионная терапия (синтетическиеколлойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженнаяплазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактикапослеродового кровотечения включает:

–       Активное ведение третьего периодародов.

–       Опорожнение мочевого пузыря

–       После выделения последа –бимануальный массаж матки

–       Применение утеротоников(окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

–       При наличие факторов высокогориска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

Утеротоническаятерапия:

ПараметрыОчередность введения и препараты
1-я очередьОкситоцин2-я очередьЭргометринМетилэргометрин3-я очередьПростагландин F(энзапрост)
Начальная доза и способ введения10 ЕД в/м или5 ЕД в/в (медленно)0,2 мг в/м или в/в (медленно)2,5 мг в/мвозможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин0,2 мг в/м каждые 15 мин(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффектыРасслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПССПериферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения маткиГипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, гипертензия, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно.Астма

     

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/rody/protokol_neotlozhnoj_pomoshhi_pri_akusherskikh_krovotechenijakh/17-1-0-352

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях при беременности

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях при беременности

Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя не всегда кровянистые выделения сигнализируют о скором выкидыше.

Различается характер выделений, дополнительные проявления. Консультироваться с доктором нужно даже при небольших выделениях крови, это важно для здоровья, развития малыша и жизни мамы.

Информация о проблеме поможет лучше изучить свой организм, своевременно обнаружить опасные признаки.

Причины кровотечения во время беременности

Серьёзную угрозу для плода и женщины представляет кровотечение. При таком состоянии нужно срочно обращаться к медикам. Не имеет значения цвет выделений или их консистенция. Почти 20% беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Без

медицинской помощи она способна привести к смерти.

Основные
причины:

  • замершая беременность;
  • пузырный занос;
  • гинекологические заболевания;
  • варикозное расширение вен влагалища;
  • отслойка плаценты;
  • механические травмы живота;
  • слишком активное половое сношение;
  • внематочная беременность;
  • внедрение яйцеклетки в маточную стенку;
  • пониженное содержание гормона – прогестерона;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • аномалии развития плода;
  • многоплодная беременность;
  • разрыв матки.

Иногда основаниями кровотечения становятся медицинские манипуляции, выполненные недостаточно аккуратно. В результате выделяется небольшое количество крови, например, околоплодная жидкость.

Классификация и симптомы кровотечений

Медицинская классификация основывается на причинах возникновения кровотечений:

  • физиологические (развиваются из-за перестройки работы внутренних органов и систем, не опасны дляэмбриона или женщины);
  • патологические (сигнализируют о неправильном протекании беременности, есть угроза здоровью, требуетсяврачебная помощь).

Симптомы кровотечений зависят от причин их развития. Кровянистые выделения на начальных этапах часто бывают физиологического происхождения, не сопровождаются дополнительными негативными симптомами.

Кровотечение при эрозии, полипах цервикального канала, миомы также не сопровождаются дополнительными ухудшениями состояния здоровья. Продолжительными и обильными будут выделения при недостатке прогестерона.

По признакам они похожи на месячные.

При выкидыше
женщину беспокоят:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • боль в виде схваток в области поясницы;
  • небольшое увеличение температуры.

Кровотечение при выкидыше бывает разного характера, могут наблюдаться сгустки. При внематочной беременности, разрыве матки есть серьёзная опасность для женщины.

Возникает вероятность внутреннего кровотечения, значительно позже начинается выделение из наружных половых органов. Начало характеризуется острой болью в животе с отдачей в анальную зону.

Значительная потеря крови способна привести к шоковому состоянию и смерти.

Выделения крови на поздних сроках вынашивания ребёнка не всегда проявляются яркими симптомами. Например, при предлежании плаценты только кровотечение выдаёт это тяжелое состояние. Отслойка плаценты сопровождается плохим самочувствием, напряжением

мышц матки, болезненностью в животе.

Кровотечения на ранних сроках беременности

До 15 недель могут проходить кровоизлияния разного характера. Большинство женщин принимают выделения тёмного цвета на второй неделе беременности за менструацию. Но это результат внедрения плодного яйца в маточную стенку.

Происходит небольшое отторжение слизистого слоя, что провоцирует выделения крови. Подобное имплантационное кровотечение иногда происходить позднее, например, на 5 неделе.

Оно не опасно, большой потери крови не наблюдается.

На ранних сроках выделение крови может быть связано с неаккуратным сексуальным сношением. Если такие ситуации частые, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, то

возникает риск прерывания вынашивания.

До 28 недель есть серьёзная опасность самопроизвольного аборта – выкидыша. Причины могут

быть разными:

  • осложнения после инфекционных патологий;
  • аномальное строение детородных органов;
  • травмы;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • постоянные стрессы;
  • наследственные патологии эмбриона;
  • непосильные физические нагрузки;
  • маточные кровотечения до 8 недель.

На ранних сроках есть опасность гибели плода (замершая беременность). Кровопотери маленькие, присоединяются боли в нижней части живота. При таком диагнозе обязательна госпитализация с выскабливанием.

В конце первого месяца есть вероятность появления небольших выделений. Это может быть не связано с развитием патологии. Возможно, в это время должны были начаться месячные.

Гормоны, которые регулируют протекание беременности, естественным образом прекратят процесс менструации. Продолжаться выделение в определённое время может до второго триместра.

Женщина не будет догадываться о своей

беременности.

На раннем сроке идёт закладка системы кроветворения, возможен иммуноконфликт между плодом и матерью. Есть риск кровотечения, как сигнала скорого выкидыша. При усилении кровотечения, появления сгустков и болей нужно срочно доставить женщину в

больницу для предотвращения самопроизвольного аборта.

На втором месяце возможно развитие внематочной беременности, кровотечение будет основным симптомом. Из-за непроходимости маточных труб плодное яйцо не имеет возможности проникнуть в полость матки. Остаётся развиваться в трубе. Это опасное состояние

не лечится, решается оперативным вмешательством.

Появление крови бывает из-за усиления кровоснабжения растущёй матки. Это возможно при варикозе её вен, формировании полипов цирвикального канала. Дискомфорта

беременная женщина не чувствует, лечение до родов не проводится.

Самостоятельно определить причину появления кровянистых выделений на ранних сроках вынашивания невозможно. Нужно немедленно обращаться к доктору.

Кровотечения на поздних сроках беременности

Первые 12 недель вынашивания представляют угрозу для здоровья и развития эмбриона,

поздние сроки беременности характеризуются рисками для здоровья женщины.

Часто появление крови во второй половине беременности связано с патологией плаценты. Почти у 5% женщин наблюдается неправильное предлежание плаценты. Оно возникает после 28 недели или с началом родов.

Характеризуется неожиданным началом. При полном отсутствии боли происходит выделение алой крови. Иногда отмечается рецидив с выделением крови в виде нескольких капель.

Неполное предлежание можно обнаружить на УЗИ, поэтому нужно обязательно посещать плановые осмотры.

Ещё одна причина развития кровотечения на поздних сроках вынашивания – отслойка

плаценты. Это тяжёлое осложнение имеет несколько причин:

  • обострение пиелонефрита;
  • резус-конфликт плода и матери;
  • воспаление эндометрия в хронической фазе;
  • тяжёлая форма беременности;
  • декомпенсация гипертонии.

Отслойка плаценты способна привести к гибели плода и развитию тяжелой степени анемии у женщины. Несвоевременное обращение за помощью может привести к удалению матки.

Причины кровотечения, не связанные с беременностью

Некоторые причины появления крови из половых органов не связаны с наступлением

беременности. Они должны быть выявлены и предотвращены ещё до зачатия.

Новообразования в репродуктивных органах способны вызвать выделения крови. Например, полипы шейки матки имеют рыхлую структуру. Минимальное воздействие на них вызывает капиллярное кровотечение. Злокачественные опухоли также вызывают подобные симптомы. Выделения будут мажущие, коричневого оттенка. Это повод обратиться к

врачу.

После проведения трансвагинального УЗИ могут появиться кровянистые выделения разного оттенка. Если они не проходят через 1-2 дня, нужно пожаловаться доктору. Есть вероятность получения микротравм при осмотре или наличия крови в матке ещё до

осмотра. Нужно выяснить причину, принять необходимые меры.

Ещё одной причиной, не имеющей отношения к вынашиванию ребёнка, являются инфекционные

болезни половой системы. Кровотечения бывают симптомами:

  • полового герпеса;
  • сифилиса;
  • хламидиоза;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • трихомониаза;
  • вирусного гепатита.

Заражение инфекциями, которые передаются половым путём, увеличивают риск

самопроизвольного аборта. Нужно своевременно проходить диагностику и лечение.

Когда вызывать врача

В период беременности есть несколько состояний, когда нужно немедленно вызывать скорую

помощь. Промедление или стеснение будет стоить гибели плода или смерти женщины.

Срочно
набрать 112 или 103 при таких симптомах:

  • внезапное напряжение мышц живота;
  • в животе сильная боль (неожиданная или нарастающая);
  • усиленное газообразование в кишечнике;
  • рвота;
  • тошнота;
  • запоры;
  • сильная слабость, потеря сознания;
  • озноб, резкое снижение артериального давления;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние, частый пульс;
  • мелькание или пелена перед глазами;
  • боль в голове в области висков или затылка;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость, нервозность;
  • судороги.

У беременных женщин часто обостряются хронические заболевания. Некоторые требуют врачебного контроля. Вызывать медиков нужно, если ухудшается состояние женщины с почечными коликами, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, отёком Квинке.

О чем сказать врачу

К приезду медиков нужно подготовиться. Им понадобится набор документов из женской консультации, последние анализы. Необходимо рассказать о времени появления негативных симптомов, наличие дополнительных признаков. Если беременная не в состоянии это сделать, то члены семьи или родственники должны объяснить врачам

состояние женщины.

Первая помощь при сильном кровотечении

При обильной кровопотере нужно следовать такому плану:

  • вызвать скорую помощь по сотовому телефону 112 или 103;
  • лечь в постель, ноги приподнять с помощью подушки или одеяла;
  • выпить 2 таблетки Но-шпы и экстракт валерианы (другое успокоительное средство на основе трав);
  • на низ живота положить холод (бутылка со льдом, замороженные продукты), предварительно обернуть тканью.

Не надо подмываться или пользоваться тампонами. Врачам будет легче определить причину кровотечений по цвету и объёму выделений. Не надо пить гормональные препараты на основе прогестерона. Это может остановить кровотечение, но затруднит

диагностику.

Какие обследования необходимо пройти

Для установления причины появления крови во время вынашивания ребёнка женщины

проходят диагностическое обследование. Комплекс мероприятий включает:

  • классические анализы мочи и крови;
  • анализ мазка на флору из влагалища;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • анализы крови на ВИЧ, венерические заболевания;
  • лапароскопию (при подозрении на внематочную беременность);
  • обследование крови на ХГЧ при подозрении на выкидыш;

Также определяется группа крови и резус-фактор для выявления наличия резус-конфликта.

Какое лечение может предложить врач

План лечения составляется исходя из причины заболевания и этапа развития патологии. Если начинается выкидыш, то медики стараются остановить кровотечение, сохранить плод. По результатам УЗИ определяют жизнеспособность плода, его возможность

дальнейшего нормального развития.

Источник: https://atlantstroy116.ru/algoritm-neotlozhnoj-pomoshhi-pri-krovotechenijah-pri-beremennosti/

Кровотечение при беременности: первая помощь, методы лечения

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях при беременности

Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя не всегда кровянистые выделения сигнализируют о скором выкидыше.

Различается характер выделений, дополнительные проявления. Консультироваться с доктором нужно даже при небольших выделениях крови, это важно для здоровья, развития малыша и жизни мамы.

Информация о проблеме поможет лучше изучить свой организм, своевременно обнаружить опасные признаки.

Сколько может длиться кровотечение при беременности

Продолжительностькровотечения зависит от оснований её появления. Например, имплантационноекровотечение продолжается от 2 часов до 2 суток.

Продолжительные кровоизлияния бывают при предлежании плаценты. Процесс обычно затягивается на несколько недель. Обычно женщину оставляют на сохранение в стационаре. Этот сложный случай требует постоянного контроля медиков.

Профилактика кровотечений

Чтобыизбежать кровотечений во время беременности, нужно выполнять простые правилапрофилактики:

  • планировать появление детей, отказываться от абортов;
  • до 35 лет родить запланированных детей;
  • лечить хронические гинекологические патологии до зачатия;
  • избегать непосильных физических нагрузок, эмоциональных потрясений, активного секса;
  • своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Терапия кровотечения во время вынашивания имеет хороший прогноз. Есть шанс сохранить плод, если вовремя обратиться к медикам, выполнять все рекомендации и назначения.

Источник: https://GetFirstHelp.ru/krovotechenie/krovotechenie-pri-beremennosti

Дородовое кровотечение – протокол оказания помощи на этапе СМП

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях при беременности

 

O46       Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках (без геморрагического шока)

O46.9    Дородовое кровотечение неуточненное (с геморрагическим шоком)

O44.1    Предлежание плаценты с кровотечением

O45.9    Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая

Основные клинические симптомы

Дородовое кровотечение без геморрагического шока

Дородовое кровотечение с геморрагическим шоком

Предлежание плаценты с кровотечением

  • Повторяющиеся кровотечения из половых путей во 2-3 триместре беременности: от «мажущих» выделений до массивных;
  • Симптомы острой кровопотери;
  • Матка в нормо- или в умеренном гипертонусе;
  • Гипоксия плода: отсутствует или слабо выражена, или выражена – в зависимости от объема кровопотери;
  • Болевой синдром нехарактерен.

Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая

  • Кровотечение из половых путей или клиника внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери;
  • Матка в гипертонусе, резко болезненная при пальпации;
  • Выраженная гипоксия (дистресс) или внутриутробная гибель плода;
  • Возможен болевой синдром.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Контроль диуреза;
  6. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК < 15%, объем кровопотери < 750 мл)

  1. Горизонтальное положение;
  2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острая кровопотеря II класса (дефицит ОЦК = 15 – 30%, объем кровопотери = 750 – 1500 мл)

При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!

  1. Горизонтальное положение;
  2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери, но не более 3000 мл.

  1. Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Острая кровопотеря III-IV класса (дефицит ОЦК > 30%, объем кровопотери > 1500 мл).

Геморрагический шок:

При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.

  1. Противошоковое положение;
  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация минимум 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
  1. Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.

  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери, но не более 3000 мл;

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ,
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции,
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Острая кровопотеря I-II класса:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Острая кровопотеря III-IV класса:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;
  3. Начать госпитализацию пациентки «навстречу» специализированной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/beremennost-rody-i-poslerodovoj-period-o00-o99/dorodovoe-krovotechenie-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.