Кровотечение из пузырной артерии

Содержание

Как проходит холецистэктомия и насколько опасна лапароскопия и полостной вид операции?

Кровотечение из пузырной артерии

Желчный пузырь – важнейший орган пищеварения. От его слаженной работы зависит качество усвоения питательных веществ в пищеварительном тракте. Вместе с желчью из организма выводится основное количество холестерина, вредные металлы, билирубин. Заболевания органа нередко требуют незамедлительного и радикального лечения. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

Удаление желчного пузыря

В хирургической практике используются два вида холецистэктомии:

  • лапароскопия желчного пузыря;
  • полостная операция.

Оба метода являются эффективными. Выбор доступа определяется врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Внедрение в клиническую практику наименее травматичного радикального вмешательства – лапароскопической холецистэктомии – позволило улучшить результаты терапии многих патологий желчевыводящих путей. Однако в ряде случаев невозможно выполнить лапароскопическую операцию, приходится переходить на открытое вмешательство.

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – основной метод лечения желчекаменной болезни, а также он используется при наличии следующих заболеваний:

Все эти патологии представляют опасность для жизни больного. Их своевременное хирургическое лечение ведет к полному выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов, предотвращая развитие тяжелых осложнений.

Подготовка к операции

Перед плановой операцией по удалению желчного пузыря пациенту необходимо пройти обследование. После его результатов врач определяется с видом хирургического вмешательства, оценивает риск развития послеоперационных осложнений, выбирает препарат для наркоза.

Подготовка к операции включает:

  1. Сбор анамнеза. Хирург узнает о характере болей и их длительности, осматривает кожные покровы на наличие желтухи.
  2. УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря. Позволяет оценить общее состояние органов, определить наличие и локализацию конкрементов.
  3. РКТ или МРТ. Проводится при подозрении на полипоз или рак желчного пузыря.
  4. Электрокардиография. При наличии тяжелых сердечных патологий операцию могут отложить.
  5. ФГДС. После операции часто возникает обострение язвы желудка или 12-перстной кишки, что приводит к массивному кровотечению. При их наличии рекомендуется сначала пройти курс лечения.
  6. Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет оценить общее состояние легких, исключить туберкулез.
  7. Исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  8. Коагулограмма.  Дает информацию о свертываемости крови.
  9. Анализ крови на групповую принадлежность.
  10. Биохимическое исследование крови. Дает важную информацию о количестве билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
  11. Консультация терапевта.

Пациенту перед вмешательством рекомендуется соблюдать диету, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. За 2 недели до процедуры исключаются алкогольные напитки, маринады, консервы, жирные сорта мяса, копченые продукты.

Эзофагогастродуоденоскопия диагностикаЗа сутки до манипуляции пациент кушает только легкоусвояемую пищу, ужин не позднее 19 часов. После 22 часов не разрешается употреблять жидкость, включая воду. Вечером и утром проводится очистительная клизма.

Проведение процедуры методом лапароскопии

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет широкие показания и устраняет источник заболевания.

Во многих лечебных учреждениях основное количество холецистэктомий выполняется при помощи лапароскопической техники.

Такая распространенность и эффективность вмешательства заставляет людей все больше интересоваться: как проходит операция, сколько длится, как удаляют желчный пузырь лапароскопией. Ответы на все вопросы ниже

Сложное ли это вмешательство?

Любое хирургическое вмешательство представляет собой сложный процесс, требующий высокой квалификации и опыта врача. Удаление желчного пузыря путем лапароскопии проводится в полностью оснащенной операционной в стерильных условиях с применением общего обезболивания, реже под эпидуральной анестезией.

Операционная бригада обычно состоит из 4 человек: оперирующий хирург, 2 ассистента, операционная сестра. Каждый из них выполняет свои функции: оперирующий хирург находится с левой стороны стола и работает обеими руками, один ассистент осуществляет ретракцию (отделение) желчного пузыря, другой – манипулирует камерой. Операционная сестра подает необходимые инструменты.

Сколько длится?

Длительность операции зависит от многих факторов:

  • веса пациента;
  • опытности хирурга;
  • наличия конкрементов в протоках;
  • сопутствующих заболеваний;
  • время воздействия наркоза.

В среднем операция по удалению желчного пузыря лапароскопически продолжается от 1 до 1, 5 часов с учетом введения наркоза.

Как проходит операция?

Рассмотрим, как делают операцию по удалению органа.

  1. Пациент находится на операционном столе, в его желудок вводится назогастральный зонд, в мочевой пузырь-катетер. Для профилактики тромбоза нижние конечности забинтовывают эластичным бинтом.
  2. Затем происходит наложение пневмоперитонеума. По кожной складке ниже пупка делается разрез размером 10 мм, через него в брюшную полость вводится специальная игла. С ее помощью в полость вдувается газ. Он освобождает место, что облегчает работу хирургов.
  3. Устанавливаются 3 или 4 троакара, которые вводятся под контролем лапароскопа.
  4. После визуализации желчного пузыря, первый ассистент оттягивает его кверху. В это время хирург препарирует ткани в месте соединения протоков. На проксимальный участок протока и артерию накладываются скобки.
  5. Пузырь отделяется от шейки и удаляется через пупочный разрез. Поврежденные ткани иссекают, сосуды коагулируют. Осуществляют промывку брюшной полости антисептическим раствором.
  6. Пневмоперитонеум и троакары удаляют, ушивают разрезы.

На кожный разрез накладываются скобки или внутрикожные швы.

Приведенный выше ход лапароскопической операции является стандартным и применяется во всех лечебных учреждениях.

Лапароскопическая холецистостомия

Как удаляют камни лапароскопическим методом?

При небольших отложениях конкрементов проводится эндоскопическое вмешательство без удаления органа.

Подготовка и начало операции ничем не отличается от холецистэктомии. Но после нагнетения газа и введения троакаров, хирург разрезает стенки пузыря и вводит в его полость специальный отсос, который выводит все камни наружу.

Затем стенки органа ушивают, обрабатывают полость антисептиками, убирают инструменты и зашивают проколы.

Камни из желчного пузыря лапароскопией удаляют не долго, как правило, манипуляция продолжается в среднем 40-60 минут. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

Полостная операция

В современной хирургической практике лапароскопия практически вытеснила открытую холецистэктомию. Но все же существуют случаи, при которых нельзя обойтись без полостного вмешательства.

Почему делают со вскрытием брюшной полости?

Полостная холецистэктомия выполняется как самостоятельная операция или является следствием неудавшейся лапароскопии.

Показания к операции:

  • подозрение на малигнизацию полипа;
  • перитонит;
  • рак или инфильтрат желчного пузыря;
  • заполнение органа конкрементами на 2/3 и более;
  • гангренозный холецистит;
  • абсцессы органа.

Иногда во время лапароскопии возникают некоторые осложнения, которые требуют перехода в полостную операцию, например:

  • повреждения печеночного протока;
  • кровотечение;
  • внутренние свищи.

Повреждение внутренних органов во время установки троакаров также является показанием к лапаротомии.

Опасна ли эта манипуляция?

Любое вмешательство сопряжено с определенными рисками и имеет вероятность осложнений. На вопрос, опасна ли операция по удалению желчного пузыря, ответ положительный. Но не более опасна, чем другие хирургические манипуляции. Многое зависит от опытности хирурга, от сопутствующих заболеваний пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

После открытой холецистэктомии пациенту предстоит более длительная реабилитация, чем после лапароскопического удаления органа. Существует риск возникновения спаечного процесса в брюшной плоти. А также остается косметический дефект в виде шрама.

Ход операции

Полостное удаление желчного пузыря проводится в стерильной операционной под общим наркозом.

Ход открытой операции:

  1. Брюшная полость вскрывается посредством верхнесрединной лапаротомии (доступ по средней линии живота).
  2. Ранорасширителем растягивают рану, что позволяет осмотреть желчный пузырь, протоки, близлежащие органы.
  3. Брюшная полость отгораживается марлевыми салфетками.
  4. Отсекают пузырный проток, артерию и перевязывают.
  5. Выделяют желчный пузырь и удаляют его.
  6. Кровотечение из ложа пузыря останавливают салфеткой, смоченной в физ. растворе.
  7. Ушивают ложе и устанавливают дренажную трубку, которую выводят через правое подреберье.
  8. Брюшную стенку послойно ушивают.

В некоторых случаях во время вмешательства требуется дополнительное обследование протоков на наличие камней, тогда выполняют холангиографию.

Операционные риски

Частота осложнений при применении лапароскопической техники составляет менее 1%. Редко, но случаются осложнения при наложении пневмоперитонеума, а также были случаи повреждения внутренних органов при введении троакаров. Ситуации возникали по причине аномально-расположенных органов.

Редко в ходе манипуляции при открытом доступе возникает кровотечение или повреждение желчного протока.

Возможные последствия в послеоперационном периоде

Осложнения холецистэктомии могут возникнуть как сразу после процедуры, так и через некоторое время. Технически грамотно и своевременно выполненное вмешательство сводит риск их возникновения к минимуму.

Осложнения

Наиболее частым последствием холецистэктомии является желчеистечение. При небольшом объеме оно прекращается спонтанно. Большое количество желчи свидетельствует о нераспознанном повреждении общего желчного протока или о потере клипсы с пузырного протока.

Возможно возникновение кровотечения из ложа органа, из пузырной артерии, реже из воротной вены. В этом случае требуется повторная операция, во время которой накладывают швы или клипсу на поврежденный сосуд.

При возникновении желтухи делают обструкцию или иссечение общего желчного протока. Послеоперационная пневмония лечится антибактериальными препаратами.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа возникает в основном после экстренных хирургических манипуляций. Из-за недостаточной предоперационной подготовки, создается повышенное внутрибрюшное давление, ослабление кишечной перистальтики, в результате формирование рубца осложняется.

Нередко патология возникает из-за нарушений больным предписанного режима:

  • отказывается от послеоперационного бандажа;
  • не соблюдает диету;
  • не ограничивает физические нагрузки.

Основной симптом грыжи –  несимметричное выпячивание в районе послеоперационного рубца. При ее прогрессировании появляется боль, диспепсические расстройства, что в конечном итоге без надлежащей терапии приводит к кишечной непроходимости. Лечение грыж проводится оперативным путем.

Реабилитация

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически ничем не отличается от восстановления после операции традиционным методом. Единственная разница полный послеоперационный период после полостной операции заканчивается через 1,5 -2 месяца, а после минимально-инвазивной методики через 1 месяц.

Послеоперационный период восстановления делится на ранний и поздний. Ранний период длится 2 недели после манипуляции. Он включает следующие рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • постельный режим в течение 2 дней;
  • соблюдение диеты;
  • ограничение пищи и питья в первые 24 часа после вмешательства;
  • регулярная перевязка швов.

Через 2 дня разрешается вставать с постели, ходить по палате, чтобы улучшить перистальтику кишечника. Через сутки можно кушать мясной бульон, блюда протертые в пюре, творог, кефир.

https://www.youtube.com/watch?v=ZbFzePA8cIs

Поздний послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией начинается после 2 недель после процедуры. В это время рекомендуется ношение бандажа, чтобы предотвратить расхождение швов, возникновение грыжи, строгое соблюдение диеты, прием гепатопротекторов и ферментных препаратов, что снижает нагрузку на пищеварительную систему.

Постхолецистэктомический синдром

Одним из последствий после операции по удалению желчного пузыря является постхолецистэктомический синдром. Он представляет собой комплекс симптомов, обусловленных потерей органа и утратой его функций. Основные его проявления: боли в животе, тошнота, метеоризм, отрыжка.

Диета после удаления желчного пузыря

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, назначается лечебный стол, предполагающий:

  • дробное питание 4-5 раз в день;
  • ограничение жирных, копченых, маринованных продуктов;
  • приготовление на пару, методом отваривания или запекания.

Заключение

Любая операция сопряжена с определенным риском. Тем не менее сегодня удаление желчного пузыря – рутинная процедура.

У лапароскопической холецистэктомии очень мало противопоказаний, для нее характерен минимальный хирургический травматизм и очень низкая частота таких осложнений, как боль и инфицирование ран.

Нельзя недооценивать и плюсы полостной операции, при которой практически не возникает таких опасных последствий, как повреждение общего желчного протока.

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/holetsistektomiya.html

Кровотечение из пузырной артерии

Кровотечение из пузырной артерии

В процессе выделения шейки ЖП может произойти повреждение пузырной артерии или соскальзывание лигатуры с ее культи. При поспешной остановке артериального кровотечения могут возникнуть тяжелые осложнения: повреждение ВЖП, правой печеночной артерии, воротной вены. Избежать перечисленных осложнений позволяет несколько технически простых приемов, обеспечивающих гемостаз.

Временную остановку кровотечения обеспечивают прижатием кровоточащей артерии тупфером. Если после этого кровотечение продолжается, то временного гемостаза добиваются пережатием ПДС пальцами.

Иногда бывает достаточно ввести в сальниковое отверстие указательный палец левой руки и приподнять им ПДС, что обеспечивает сдавление сосудов. Для выполнения этого приема хирург должен повернуться к больному правым боком.

Добившись временной остановки кровотечения, электроотсосом аспирируют излившуюся кровь, что позволяет осмотреть область вмешательства.

Как правило, при этом удается увидеть поврежденный сосуд. Если источник кровотечения не виден, то следует кратковременно ослабить натяжение или пережатие связки и после возобновления кровотечения локализовать источник.

Культю желчно-пузырной артерии захватывают длинным мягким кровоостанавливающим зажимом с минимальным количеством окружающих тканей. Убеждаются в том, что в зажим не захвачены прилежащие трубчатые структуры ПДС.

Если культя артерии относительно длинная и лигатура ложится надежно, то возможно перевязывание культи без прошивания.

При короткой культе тотчас у кончика браншей зажима накладывают Z-образный шов атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом 3-0 или 4-0 таким образом, чтобы в шов попали только культя пузырной артерии и окружающая ее жировая клетчатка.

При резкой инфильтрации тканей во время мобилизации шейки ЖП кровотечение может возникнуть вследствие пристеночного отрыва желчно-пузырной артерии от основного сосуда — правой печеночной артерии. В таком случае накладывать кровоостанавливающий зажим нельзя.

Кровотечение следует временно остановить, как было описано выше. Осушив рану, устанавливают локализацию краевого дефекта правой печеночной артерии и, не ослабляя натяжения гепатодуоденальной связки, накладывают пристеночный шов атравматической иглой с нитью 4-0 или 5-0.

Выделение ЖП из ложа при остром холецистите не всегда удается выполнить строго «в слое». В результате может происходить поверхностное повреждение прилежащей воспалительно измененной паренхимы печени, сопровождающееся кровотечением.

Электрокоагуляция ложа в процессе выделения пузыря может оказаться неэффективной. Для остановки такого паренхиматозного кровотечения применяют ушивание ложа пузыря рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле. Возможно наложение как непрерывного, так и узловых швов.

Обязательным условием при прошивании ложа является достаточно грубое наложение швов на глубину до 1 см.

При поверхностном прошивании инфильтрированной ткани печени швы неизбежно прорезаются, интенсивность кровотечения увеличивается. В то же время излишне глубокое прошивание паренхимы печени в области ложа пузыря может привести к захватыванию в шов сегментарных ПП и сосудов.

Эффективным способом остановки интенсивного кровотечения из ложа ЖП является аппликация пластины ТахоКомб. При этом предварительное ушивание ложа не требуется.

источник

После отделения гастродуоденальной артерии печеночная артерия следует вертикально вверх, внутри печеночно-двенадцатиперстной связки, впереди и слева от общего желчного протока, который занимает свободный край гепатодуоденальной связки. Портальная вена следует позади печеночной артерии.

Проксимальнее к воротам печени печеночная артерия делится на правую и левую печеночные артерии. Правая печеночная артерия проходит позади общего печеночного протока и входпт в треугольник Calot.

В некоторых случаях правая печеночная артерия, как будет видно ниже, проходит впереди общего печеночного протока.

Пузырная артерия

В большинстве случаев пузырная артерия начинается от правой печеночной артерии, в пределах треугольника Calot, справа от печеночного протока. Она подходит к пузырному протоку и шейке желчного пузыря, обычно над ним и несколько сзади.

Достигнув желчного пузыря, разделяется надае ветви: переднюю, которая идет в подбрюшинном пространстве желчного пузыря, и заднюю, идущую в ложе между желчным пузырем и печенью. Пузырная артерия может иметь многочисленные варианты анатомического строения.

Она может возникать из правой печеночной артерии и идти не впереди общего желчного протока, а позади него. Она может также начинаться от левой печеночной артерии и идти перед общим желчным протоком.

Пузырная артерия иногда возникает из общей печеночной, гастродуоденальной (желудочно-двенадцатиперстной), левой желудочной, правой желудочной или верхней брыжеечной артерии. В 20% случаев имеются две пузырные артерии — передняя и задняя.

Треугольник Calot

В 1891 г. Jean Francois Calot описал очень важныйдля хирургии желчных путей треугольник. Этот треугольник сформирован справа — пузырным протоком и шейкой желчного пузыря, слева — общим печеночным протоком (печеночно-пузырный угол), а также нижним основанием печени, формирующим треугольник. В этом треугольнике определяют печеночную и пузырную артерии.

Артериальное кровоснабжение гепатикохоледоха

Артериальное кровоснабжение гепатикохоледоха очень вариабельно.

Множественные артерии малого калибра возникают из верхней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, супрадуоденальной, пузырной, общей печеночной артерии и т. д.

Травма этих сосудов при повторных операциях способствует образованию стриктур гепатикохоледоха. Восстановить гепатикохоледох при поперечных стриктурах легче, чем при продольных.

Венозный отток от внепеченочных желчных протоков

Венозный возврат от желчного пузыря осуществляется с помощью многочисленных вен малого калибра, которые идут от желчного пузыря к паренхиме печени. Эти вены возникают со всех сторон желчного пузыря, как от его ложа, так и от подбрюшинных областей.

В редких случаях можно найти пузырную вену, которая входпт в воротную вену или ее правую ветвь. Венозный отток от гепатикохоледоха осуществляется сплетением, которое покрывает переднюю стенку общего желчного протока. Оно используется для распознавания общего желчного протока.

Сплетение может послужить причиной досадного кровотечения во время операции в этой зоне.

Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков

Лимфатические сосуды желчного пузыря идут к паренхиме печени, к узлам гепатикохоледоха, к верхним поджелудочным и чревным узлам.

Выше и рядом с шейкой желчного пузыря обычно располагаются лимфатические узлы, известные как пузырные, или узлы Mascagni.
Позади нижней части общего желчного протока обычно имеется лимфатический узел, называемый «узлом холедоха», который часто используют для распознавания общего желчного протока.

источник

Пересечение пузырных протока и артерии

Рис. 20. «Американский» способ обнажения пузырного протока

Лапароскопическая холецистэктомия производится от шейки. Основной этап операции начинается с обнажения пузырных протока и артерии.

Для этого ассистент зажимом через латеральный троакар оттягивает дно желчного пузыря краниально, поднимая и запрокидывая передний край печени. Зажимом через подреберный троакар оператор левой рукой захватывает гартмановский карман пузыря и отводит его вентролатерально.

Через эпигастральный троакар вводятся различные манипуляторы, которыми хирург работает правой рукой.

Натянувшийся листок брюшины на уровне шейки желчного пузыря небольшими порциями подхватывается диатермическим крючком и рассекается в поперечном направлении в обе стороны, немного не доходя до капсулы печени (рис.20).

Рис. 21.«Французский» способ обнажения пузырного протока

Разрезу брюшины можно придать подковообразную форму (рис.21), направив его вдоль печеночного ложа жёлчного пузыря по обе стороны от тела его (так называемый «французский способ», в отличие от описанного выше «американского»).

Подковообразный разрез создает более широкий доступ в околопузырное клетчаточное пространством облегчает последующие поиски пузырных протока и артерии, что особенно важно при обилии жировой клетчатки. Для рассечения брюшины можно использовать ножницы.

Некоторые хирурги стараются не рассекать ткани вблизи печеночно-двенад­цатиперстной связки и обнажают шейку пузыря тупым способом — обдирают и спускают с нее брюшину, захватывая ее кончиком диссектора или мягкого зажима.

Возникающее при этом незначительное кровотечение быстро прекращается, Однако, может потребовать отмывания сгустков крови, затрудняющих видимость в глубине раны.

Источник: https://sfmggu.ru/krovotechenie-iz-puzyrnoy-arterii/

Удаление желчного пузыря

Кровотечение из пузырной артерии

Холецистэктомия – оперативное вмешательство, призванное удалить патологически измененный желчный пузырь. Основным методом лечения заболеваний желчного пузыря, как и желчнокаменной болезни, по прежнему остается оперативное вмешательство.

Пациенты, готовящиеся к удалению желчного пузыря, часто задаются вопросом – неужели данный орган не нужен, что его можно так легко удалить, без особых последствий? Здоровый желчный пузырь это действительно нужный орган, он принимает активное участие в пищеварении.

Когда пища, поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку возникает сокращение желчного пузыря и из него происходит выделение около 45-60 мл желчи в кишечник. Происходит ее смешивание с пищей, что облегчает процесс пищеварения. Патологически изменённый желчный пузырь не может в полной мере выполнять данную функцию.

В большинстве случаев он является рассадником инфекций, вызывает сильные болевые приступы, нарушает работу поджелудочной железы. Поэтому оперативное вмешательство, с последующим удаление желчного пузыря сказывается благотворно на самочувствии пациента и его пищеварении.

Холецистэктомия полностью убирает симптоматику более чем у 90% больных. В последние годы в лечебную практику внедряются методы малоинвазивной хирургии, среди которых наиболее распространена лапароскопическая холецистэктомия.

Главным преимуществом данной операции является сочетание низкой травматичности (сохраняется целостность тканей брюшной стенки) с повышенной радикальностью, которая характеризуется полным удалением конкрементов и патологических изменений желчного пузыря.

Показания

  1. Калькулезный холецистит хронический. Следует заметить, что на положительный результат операции в данном случае не влияет ни число и размер конкрементов, ни длительность заболевания.
  2. Полипоз желчного пузыря.

    Всвязи с высокой вероятностью перерождения полипов и, как следствие, развития папилломатозных разрастаний с последующей абтурацией пузырного протока, лапароскопия должна быть проведена в самые ближайшие сроки после постановки диагноза.

  3. Острый холецистит.

    В том случае, если оперативное вмешательство может быть проведено еще до возникновения воспалительных изменений органа (в период 2-3 суток от начала заболевания), больной может рассчитывать на скорое избавление от недуга.

  4. Холецистолитиаз бессимптомный.

    В связи с большой вероятностью развития различных осложнений при бессимптомном холецистолитиазе показана холецистэктомия.

    Наличие мелких и крупных камней в желчном пузыре с отсутствием любых клинических проявлений может привести к миграции камней в общий или пузырный протоки, спровоцировать появление пролежней стенок желчного пузыря или развитие острого холецистита.

Оперативное вмешательство данного вида противопоказано в таких случаях:

  1. Ранее перенесенные хирургические операции в области верхнего этажа брюшной полости.
  2. Нарушения свертываемости крови также должны обусловить отказ от оперативного вмешательства, которое в данном случае может привести к крайне серьезным осложнениям.
  3. Выраженные заболевания сердца и легких. Данный вид операции предполагает применение напряженного пневмоперитонеума, который приподнимает диафрагму, тем самым нарушая ее подвижность, оказывая негативное влияние на дыхательную и сердечную системы.
  4. Злокачественные опухоли в области желчного пузыря.
  5. Третий триместр беременности. Причинами противопоказаний к проведению операции на поздних сроках беременности есть значительное увеличение матки, которое усложняет проведение многих процессов, предусмотренных лапароскопической холецистэктомией. Кроме того, применение напряженного пневмоперитонеума может оказать отрицательное влияние на состояние плода.

Подготовка

Пациент должен перед госпитализацией подготовиться к холецистэктомии. На этом этапе необходимо соблюдать назначенную диету и делать гимнастику, это позволит легче перенести хирургическое вмешательство. В течении 3-4 дней нельзя употреблять продукты, которые способствуют метеоризму, фрукты и овощи, зерновые и бобовые культуры. Также следует сдать все необходимые анализа.

  • Биохимический анализ крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Выписка от терапевта.
  • Заключение стоматолога.
  • Анализы на ВИЧ/СПИД, сифилис, гепатит В и С.
  • Данные о группе крови и резус-факторе.
  • Флюорография.
  • ЭКГ и ЭГДС,
  • Коагулограмма.

К операции допускаются только те пациенты, у которых все показатели находятся в пределах нормы. При отклонениях проводится предварительная терапия, направленная на нормализацию результатов исследований.

При назначении операции необходимо сообщить врачу о:

  • текущей или планируемой беременности;
  • аллергических реакциях на медикаменты;
  • случаях кровопотери или приеме препаратов, уменьшающих свертываемость крови (витамин Е, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, антикоагулянты).

Подготовка в стационаре

  • В день перед операцией принимайте только легкую пищу до 19.00.
  • Вечером накануне и утром перед операцией поставьте очистительную клизму.
  • Перед операцией примите душ, побрейте живот и лобок.
  • В день операции не употребляйте еду и напитки.
  • Снимите с себя все украшения, контактные линзы и зубные протезы.

Перед самой операцией медики бинтуют нижние конечности пациента эластичными бинтами (от пальцев до паховых складок). Это предотвращает тромбоэмболические осложнения.

Техника лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим наркозом с применением мышечных релаксантов и интубацией трахеи, либо со спинальной анестезией.

В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия выполняется бригадой высококвалифицированных хирургов. Лапароскоп имеет в своем составе видеокамеру, что обеспечивает полную и четкую визуализацию всех внутрибрюшных манипуляций хирурга в цветном режиме. Изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени.

На первом этапе при удалении желчного пузыря методом лапароскопии выполняются четыре небольших разреза кожи в области передней брюшной стенки. Данные разрезы необходимы для введения специальных троакаров, через которые в дальнейшем будут вводиться лапароскопические инструменты.

Затем производится обзорный лапароскопический осмотр, который кроме самого желчного пузыря предполагает осмотр органов брюшной полости и малого таза, в том числе печени, желудка, селезенки, кишечника, а у больных женского пола – еще матки и придатков.

Все последующие шаги оперативного вмешательства методом лапароскопии зависят от вида заболевания и цели холецистектомии.

Реабилитационный период

При использовании метода лапароскопии передняя брюшная стенка подвергается минимальному травмированию.

Из-за этого у пациентов, перенесших холецистэктомию, реабилитационный период протекает значительно легче, чем у больных, которые перенесли другие виды хирургических операций.

Уже через сутки боль после оперативного вмешательства в области живота становится незначительной, и это позволяет сократить дозу анальгетиков или вообще прекратить их прием.

В большинстве случаев общее состояние пациента после холецистэктомии допускает его выписку из стационара на третьи сутки. Срок возобновления трудовой деятельности определяется в индивидуальном порядке и зависит не только от успешности проведения оперативного вмешательства, но и от сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Проведение операции холецистэктомия накладывает определенный отпечаток на образ жизни человека, в особенности на рацион его питания. Значительные ограничения действуют в первые 2 месяца после операции, когда идет начальный этап восстановления организма. Полный период реабилитации занимает порядка 1 года, в течение которого также предстоит тщательно следить за своим питанием.

В основе питания лежит специально разработанный лечебный рацион – диета №5. Его основные принципы выглядят следующим образом:

  • Питаться нужно часто, но небольшими порциями, то есть каждые 2,5-3 часа, употребляя за один прием не более 200 грамм пищи;
  • Все блюда в идеале нужно употреблять в форме пюре, что облегчит их усвоение и переваривание;
  • Стоит отказаться от горячей и холодной пищи – оптимальная температура блюда составляет 32-40 градусов;
  • Сырые овощи и фрукты стоит заменить на запеченные или приготовленные на пару;
  • Необходимо значительно ограничить в рационе жиры и простые углеводы.

Особые рекомендации касаются употребления алкоголя. Из-за отсутствия желчного пузыря принятие спиртных напитков может стать причиной развития дисбактериоза, а также спровоцировать кишечную инфекцию. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют полностью отказаться от него в первый год после операции.

В дальнейшем его прием возможен, но в крайне ограниченных количествах. Однако, по наблюдениям специалистов, многие их пациенты после холецистэктомии сами отказываются от алкоголя из-за его непереносимости организмом и возникающих после приема неприятных симптомов.

Детальнее о диете после удаление желчного пузыря можно почитать здесь.

То же самое касается и курения. Эта крайне опасная для здоровья привычка после удаления желчного пузыря может стать причиной развития колитов и энтеритов. Значительно увеличивается и риск рака печени и желудка. Поэтому в идеале от курения стоит полностью отказаться.

Если говорить о физических нагрузках, то в умеренной форме они даже полезны. Это должен быть легкий фитнес или активные прогулки на свежем воздухе. При этом от тяжелой физической работы на даче, а также мытья полов в наклонном положении, лучше отказаться, по крайней мере, в первые 1-1,5 года.

Удаление желчного пузыря в Киеве, видео операции

В нашей клинике в Киеве возможно проведение лапароскопической холецистэктомии на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.

В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.

У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопической холецистэктомии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.

Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием электросварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. других лапароскопических операций, проведенных нашими докторами, можно посмотреть здесь.

Источник: https://hirurgia.kiev.ua/operations/abdominal-surgery/laparoscopy-holecistektomiya.html

Артериальное кровотечение – основные признаки и первая помощь

Кровотечение из пузырной артерии

Кровотечение – это патологическое состояние, характеризующееся истечением крови из кровеносного русла в окружающую среду или в различные полости тела.

Массивные кровопотери являются опасными для здоровья и жизни человека, поэтому каждый должен уметь вовремя распознать признаки кровотечения и знать, как стоит действовать в такой ситуации.

Что такое артериальное кровотечение?

Артериальное кровотечение – это вид кровотечения, источником которого являются поврежденные артерии. Эти сосуды переносят обогащенную кислородом кровь во все уголки нашего тела, поэтому выход из строя больших сосудов данного типа может привести к летальному исходу.

Действовать при таких кровопотерях стоит незамедлительно, ведь высокое давление в артериях заставляет кровь вытекать с большой скоростью. Часто счет идет на минуты и даже на секунды.

Отличия артериального и венозного кровотечения

Что характерно для артериальных кровотечений?

Главный признак артериального кровотечения – это быстрый поток алой крови из раны. При кровопотере из вен кровь имеет более темный цвет и течет медленно, так как давление в этих сосудах гораздо ниже.

Артериальное кровотечение имеет характерные признаки, по которым его можно легко распознать:

  • Вытекающая кровь имеет ярко-алую окраску и течет со значительной скоростью,
  • Кровь довольно жидкая, в отличие от густой венозной,
  • Струя крови «пульсирует» в ритм сердцебиению,
  • Пульс на участках поврежденной артерии, находящихся ниже ранения, слабо ощущается либо отсутствует,
  • Самочувствие пострадавшего ухудшается на глазах: человек чувствует головокружение, упадок сил, может потерять сознание,
  • Кожные покровы быстро становятся бледными, приобретают синеватый оттенок.

Если травмирована сонная артерия, жизнь пострадавшего находится в большой опасности. Это один из главных сосудов, который кровоснабжает головной мозг. Без оказания первой помощи человек умрет через пару минут, поэтому стоит обязательно знать, как делается остановка кровотечений.

Что может привести к кровотечениям?

В клинике встречается две разновидности кровотечений: от механического или патологического повреждения. Первое обозначает травматизацию стенки сосуда из-за переломов близко находящихся костей или ранения каким-либо предметом.

Патологические возникают, когда артериальная стенка разрушается вследствие ее структурных изменений. Такое явление может быть результатом опухолевого процесса в сосудах, возникать из-за васкулитов и других системных заболеваний.

К общим причинам кровотечений из артерий следует отнести:

  • Травмы, полученные в результате дорожных происшествий.
  • При повреждении артерии причина кровотечения не играет главной роли. В любом случае необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и обратиться к квалифицированным специалистам.
  • Разные виды гемофилии.
  • Цирроз печени, гепатиты.
  • Сахарный диабет.
  • Поражения сосудов под воздействием токсинов бактерий и вирусных инфекций.

При повреждении крупной артерии происходит централизация кровообращения – состояние, при котором кровь отходит от конечностей, сосредотачиваясь в районе жизненно важных органов – легких, мозга, сердца. Это физиологическое явление, направленное на экстренное жизнеобеспечение. Проявляется оно бледностью и синюшностью конечностей, которые перестают кровоснабжаться в обычном режиме.

Почему наиболее опасно именно артериальное кровотечение?

Артериальная кровь – главный поставщик кислорода ко всем органам.

Серьезное кровоснабжение грозит ишемией, то есть кислородным голоданием, тех или иных участков тела. Органы вроде кишечника могут обходиться без воздуха на протяжении десятков минут, однако в головном мозге и сердце необратимые изменения наступают уже после 6 минут голодания.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Существует также такое понятие, как коллапс – состояние, при котором из-за резкого падения артериального давления и объема кровотока возникает геморрагический шок. Он может привести к остановке сердца.

Какими способами можно остановить кровь?

Для остановки кровотечений используется несколько приемов. Выбирать один из них стоит в зависимости от локализации поврежденного сосуда, его размера, интенсивности кровоизлияния.

Вот эти приемы:

  • Пальцевое пережатие сосуда,
  • Наложение жгута,
  • Тампонада раны.

Точки прижатия артерий

Первый и последний способы остановки подойдут, если повреждена сонная, челюстная или височная артерии, то есть те сосуды, на которые невозможно наложить жгут. Артериальные кровотечения при ранениях конечностей наиболее эффективно остановить можно с помощью жгута.

Как правильно оказать первую помощь?

От своевременного оказания первой помощи при обильном артериальном часто зависит, останется ли жив пострадавший.  Для быстрого оказания помощи стоит знать, что делать в данной ситуации. Прежде всего, вызовите бригаду скорой помощи, после чего немедленно приступите к выполнению рекомендуемого алгоритма действий.

Остановка кровотечения по пунктам

  • Определитесь со способом остановки кровотечения. Как указывалось выше, в зависимости от локализации повреждения вы можете просто пережать сосуд пальцами, наложить жгут или провести тампонаду раны.
  • Первая помощь поможет пострадавшему дождаться приезда бригады скорой помощи.

    После чего будет произведена полная остановка кровотечения путем перевязки сосуда или ушивания раны.

  • Для начала постарайтесь пережать артерию пальцами. Прижимать сосуд нужно не к мягким тканям, а к кости, чтобы обеспечить эффективную остановку кровотечения.
  • Если позволяет локализация, наложите жгут немного выше от места повреждения сосуда.

  • При отсутствии возможности наложить жгут, проведите тампонаду раны.

Как следует пережимать сосуд при артериальном кровотечении?

Для максимально быстрого оказания помощи при кровопотере необходимо знать, какие действия выполнять при пальцевом пережатии и в каком порядке.

В экстремальной ситуации старайтесь сосредоточиться и следуйте этому алгоритму:

  • Найдите рану. Если ее не видно из-за крови, нужно сделать прижатие при помощи ладони. Так вы сможете определить, откуда именно бьет «фонтан» и лучше перекрыть рану.
  • Освободите травмированное место от одежды.
  • Если кровотечение происходит из сосуда на руке, прижмите его к ближайшей кости большим пальцем, остальными обхватив и сжав руку.
  • Удерживайте рану в течении 10 минут. Этого времени чаще всего достаточно для остановки кровотечений слабой и средней степени тяжести.
  • Не убирайте пальцы до момента наложения жгута.

Пальцевое прижатие

Желательно перед выполнением пережатия дезинфицировать руки при помощи мыла или антисептика. Так можно избежать попадания в рану инфекции. Однако в ситуации, когда существует серьезная угроза для жизни пострадавшего, этот совет можно смело игнорировать.

Места пережатия основных артерий:

Название артерииКак найтиКость для прижатия
Височная2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового каналаВисочная
Лицевая2 см кпереди от угла нижней челюстиНижняя челюсть
Общая соннаяВерхний край щитовидного хрящаСонный бугорок поперечного отростка 6-го шейного позвонка
ПодключичнаяПозади ключицы в средней третиПервое ребро
ПодмышечнаяПередняя граница роста волос в подмышечной впадинеГоловка плечевой кости
ПлечеваяМедиальный край двуглавой мышцыВнутренняя поверхность плеча
БедреннаяСередина паховой складкиГоризонтальная ветвь лонной кости
ПодколеннаяВершина подколенной ямкиЗадняя поверхность большеберцовой кости
Брюшная аортаОбласть пупка (прижимается кулаком)Поясничный отдел позвоночника

Действия при наложении жгута

Жгут – более надежный способ прекращения кровотечений, чем пережатие артерии. Его накладывают в случаях кровоизлияний средней и тяжелой степени на 2 см выше от поврежденного места.

Жгут может быть медицинским, то есть предварительно изготовленным. Однако в экстренных ситуациях чаще всего это приспособление можно заменить подручными средствами вроде ремня, полосок крепкой ткани, галстука.

Выбирая предмет для перевязки, позаботьтесь о том, чтобы он был как можно более широким. Для изготовления жгута не подойдут тонкие веревки, так как они слишком пережимают ткани, способствуя развитию некроза.

Жгут не накладывается на кожу. Чтобы не пережать слишком сильно, под него ложится кусок ткани или просто закрепить его на одежде пациента. Критерием правильного наложения жгута считается отсутствие пульса на пережатом сосуде ниже точки наложения.

Стоит помнить о том, что жгут нельзя накладывать на длительное время. Летом фиксировать сосуд можно на протяжении 60 минут, зимой – 30 минут. Чтобы помочь врачам скорой помощи, напишите записку с точным временем пережатия артерии, закрепите ее жгутом или приколите к одежде. В случае отсутствия бумаги, напишите записку на коже пострадавшего.

По истечении рекомендуемого времени пережатия нужно снять жгут на 10 минут. Это помогает избежать некроза тканей в результате кислородного голодания.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Наложение жгута на сонную артерию имеет ряд особенностей. Чтобы не передавить сосуд на противоположной стороне, необходимо поднять руку пострадавшего на стороне, противоположной местонахождению раны. Также можно использовать любую крепкую палку, предварительно положив между ней и кожей ватно-марлевый валик.

Жгутом зафиксируйте артерию, также обхватив им шину (палку или руку). Кровотечения на шее остановить очень сложно, поэтому старайтесь хорошо закрепить жгут.

Как проводится тампонада раны?

Тампонада и жгут могут остановить серьезные кровотечения, однако они являются лишь временными мерами. Окончательно справиться с ситуацией могут лишь квалифицированные медработники.

Как остановить кровотечение, если наложить жгут невозможно? В таких случаях необходимо провести тампонаду.

Для этого вам понадобится бинт или вата, в случае их отсутствия подойдут и обычные бумажные салфетки.

Сложив вату или салфетки в несколько слоев, прижмите их к ране, туго перемотав бинтом. Тампон подобного вида используется при кровоизлияниях из артерий на верхних и нижних конечностях.

Чтобы сделать остановку крови более эффективной, поднимите пораженную конечность вверх.

Действия при больших кровопотерях

Самая кровожадная артерия – сонная. Она является жизненно важной, и ее повреждение очень часто заканчивается летальным исходом. Если вам удалось остановить кровотечение из такого магистрального сосуда, стоит принять меры для предотвращения гиповолемического шока (гиповолемия – состояние, при котором резко уменьшается объем кровотока).

Пострадавшему следует обеспечить доступ к воздуху. Снимите с него лишнюю одежду. Уложите его на спину, старайтесь положить его ноги на возвышение, чтобы кровь максимально сконцентрировалась центральной части тела.

Если пострадавший в сознании, дайте ему немного воды или сладкого чая. При потере сознания и отсутствии дыхательных движений, проведите непрямой массаж сердца.

В случаях острой кровопотери старайтесь успокоить пострадавшего, чтобы он не совершал лишних движений. Дождитесь приезда скорой, в которую нужно позвонить еще до оказания первой медицинской помощи. Назовите диспетчеру адрес происшествия и немедленно приступайте к остановке кровотечения.

: Методы остановки артериального кровотечения

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/krov/kak-opredelit-arterialnoe-krovotechenie-i-okazat-pervuyu-pomoshh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.