Кульдоцентез при кисте яичника что это

Содержание

Подготовка и особенности проведения кульдоцентеза

Кульдоцентез при кисте яичника что это

Кульдоцентез — метод диагностики, используемый в гинекологии. Исследование представлено пункцией, с помощью которой получают экссудат, накопившийся в углублении позади матки.

Показания к назначению

Обследование назначается в следующих случаях:

  1. При подозрении на разрыв кисты, находящейся в яичнике.
  2. Во время кровотечения, сопровождающегося нарушением целостности яичника.
  3. При прерванной внематочной беременности и разрыве маточной трубы.
  4. При возникновении раковой опухоли.
  5. При подозрении на кровоизлияние во внематочное пространство
  6. При наличии симптомов острого живота, указывающих на высокую вероятность наличия жидкости во внематочном пространстве.

Можно провести процедуру при наличии:

  1. Симптома флюктуации, который свидетельствует о наличии в полости органов крови или гноя.
  2. Нависания заднего свода, выявленного во время осмотра с помощью зеркал или пальпации.

Подготовка к процедуре

Перед проведением диагностики женщине следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь. В противном случае данное мероприятие будут выполнять в условиях стационара, применяя очистительную клизму и катетер для оттока мочи.

Для предотвращения негативных последствий применяют комплекс диагностических процедур.

Могут назначаться следующие способы обследования:

  • изучение крови для выявления гепатитов, сифилиса, синдрома приобретенного иммунодефицита и иных болезней;
  • электрокардиограмма;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • определение степени сворачивания крови;

Техника выполнения

Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов:

  1. Размещают женщину в гинекологическом кресле.
  2. Осуществляют обработку половых органов. С этой целью применяют антисептические растворы.
  3. Используют обезболивающие средства, которые вводятся при помощи ингаляции или инъекции. Иногда применяется местный вариант анестезии.
  4. Вводят во влагалище специальные зеркала, с помощью которых ограничивают поле для вмешательства.
  5. Наносят разметку для проведения пункции, предварительно оттянув нижнюю губу вниз. Для обнажения заднего свода влагалища используют пулевые щипцы.
  6. Осуществляют прокол. Для этого применяется толстая пункционная игла. Введение иглы проводится до появления ощущения проваливания.
  7. Натягивают поршень шприца, в результате чего вытягивают накопившееся содержимое: гной, кровь, серозный экссудат.
  8. Проводят повторную обработку влагалища, используя антисептические средства.

Полученную жидкость могут направить на исследование, после чего врач осуществляет расшифровку результатов, затем озвучивает пациенту диагноз.

Возможные последствия

Негативные последствия являются редкостью при проведении кульдоцентеза, однако все зависит от мастерства специалиста. При неудачно проведенной манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Повреждение кишечника.
  2. Развитие воспалительного процесса в месте ввода иглы. В этом случае время восстановления женщины увеличивается.
  3. Травма матки в результате введения в нее иглы.
  4. Попадание в параметрий. В этом случае в игле присутствует кровь, которая быстро сворачивается. Кровотечение для данной процедуры не характерно.
  5. Образование сгустков крови при повреждении сосудов. Гематомы способны некоторое время кровоточить.
  6. Возникновение спаек в области малого таза. Однако в большинстве случаев причиной их формирования являются патологии, которые относятся к показаниям для проведения кульдоцентеза.

Чтобы избежать иных негативных последствий, следует выполнять следующие правила:

  1. Предохраняться от беременности на протяжении года.
  2. Отказаться от физических нагрузок в период реабилитации.
  3. Соблюдать правила личной гигиены.
  4. Осуществлять антибактериальную терапию, назначенную врачом.
  5. Воздерживаться от половых контактов в течение периода, указанного специалистом.

Отзывы

Ангелина, 27 лет, Москва:

Боялась делать пункцию при кисте яичника, т.к. много прочитала о ней из других источников. Однако пошла на процедуру. Врач попросил сделать глубокий вдох, затем резко выдохнуть.

Боль была сильной, но длилась всего несколько секунд. В течение 2-3 минут выходила жидкость. Неприятные ощущения вернулись в тот момент, когда вытаскивали иглу.

Для себя решила, что ничего опасного и страшного в этой процедуре нет.

Анна, 31 год, Краснодар:

Была задержка более 10 дней, тест на беременность показал положительный результат. В это время сильно заболел живот, поэтому поехала в больницу. Беременность не обнаружили, врач отправила на УЗИ.

Выявили жидкость, направили для проведения кульдоцентеза. Уже в кабинете стало страшно. Сделали первый прокол. Боль была сильная, но длилось недолго. С помощью этой пункции ничего не выявили, поэтому назначили еще две процедуры.

В этот раз боль была сильнее.

Алена, 25 лет, Волгоград:

Три дня назад делали гистероскопию матки и пункцию заднего свода влагалища. Врач предупредил, что процедура болезненная, поэтому лучше заплатить за анестезию. Укол с обезболивающим средством сделали, во время процедуры почти заснула.

Ничего не чувствовала, все прошло без осложнений и неприятных ощущений. Рекомендую пользоваться анестезией, а от диагностики не отказываться, если врачи требуют ее пройти.

С помощью этого метода своевременно обнаружили кисту и приступили к ее лечению.

Елена, 31 год, Сургут:

В больницу попала с апоплексией яичника. Назначили пункцию, которую перенесла плохо: была сильная боль, от нее хотелось кричать. Даже не могли повторно усадить в кресло. Затем пришел врач-анестезиолог, ввел лекарство, в результате чего уснула.

Проснулась в палате, ощущения были странные. От процедуры ничего не было, чувствовала только тот укол с обезболивающим лекарством. Однако следует пользоваться общим наркозом, т.к.

не слышала положительных отзывов от женщин, которым пункцию проводили под местной анестезией.

Мария, 30 лет, Москва:

УЗИ выявило жидкость, скопившуюся за полостью матки. Назначили пункцию, от которой долго отказывалась. Ссылалась на сильные и неприятные ощущения, возникающие во время этой процедуры.

Врач переубедил, но посоветовал следовать указаниям: не дергаться при вводе иглы, разрешено лишь покашлять для быстрого отхода жидкости. Делали без анестезии, но боли не было, а рекомендации помогли. Диагностика длилась около 15 минут.

В результате выявили лопнувшую кисту. Страшно подумать, что хотела сначала отказаться.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/kuldotsentez.html

Показания для применения кульдоцентеза при кисте яичника

Кульдоцентез при кисте яичника что это

При развитии гинекологических проблем женщинам назначаются различные виды исследований, среди которых кульдоцентез является приоритетным, как наиболее информативный метод. Инвазивный способ диагностирования эффективен и при первичных осмотрах, и во время обострений, требующих немедленного вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Рак яичника

Кульдоцентез часто используют в тех случаях, когда нет возможности сделать УЗИ малого таза. Но назначается он не всем подряд женщинам, а применяется только в экстренных случаях при подозрении на патологию:

  • при клинике острого живота, когда имеется вероятность появления жидкости в пространстве вне матки;
  • если врач предполагает прерванную внематочную беременность с последующим кровотечением;
  • при симптоматике разрыва кисты яичника;
  • при подозрении на рак яичника.

Все эти показания имеют свою симптоматику, которую легко распознает опытный гинеколог. Чаще всего применяется кульдоцентез именно при кисте яичника, и дает возможность с большой долей вероятности определить наличие жидкости, скопившейся в Дугласовом пространстве. Это позволит диагностировать разрыв кисты и степень воспалительного процесса.

Но данную процедуру можно проводить не всем – противопоказана она женщинам с изгибом матки. Не делают такую манипуляцию и при обнаружении плотного тканевого образования в Дугласовом пространстве, а также при наличии кольпитов.

Суть процедуры

Кульдоцентез проводится под анестезией

Данная процедура представляет собой пункцию, позволяющую сделать забор биологического материала, который затем направляется на исследования – бактериологическое, биохимическое и цитологическое. Жидкость в объеме 10 мл берут с помощью иглы (длиной 12 см), введенной в Дугласово пространство через задний свод влагалища.

Несмотря на простоту процедуры, кульдоцентез должен выполнять только опытный врач, который предварительно исследует органы малого таза посредством УЗИ. Вмешательство в «святая святых» женщины требует соблюдения стерильности – обрабатываться антисептиками (спиртовыми составами) должны и наружные половые органы, и внутренность влагалища.

Процедура хоть и краткосрочная, но болезненная, поэтому обязательно применяется обезболивание. Анестезия может быть внутривенной либо ингаляционно вводимым наркозом. Иногда используется местное обезболивание – в цервикальном канале. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма и экстренной ситуации, повлекшей кульдоцентез.

Предполагаемые последствия

Боль после процедуры

К преимуществам данного вида исследования можно отнести простоту процедуры и ее краткосрочность, позволяющие в сложных ситуациях поставить наиболее достоверный диагноз. Но в ряде случаев могут возникнуть некоторые осложнения, ведь инвазивный метод – это вмешательство в ткани.

  • В месте прокола могут развиться воспалительные процессы экзогенного характера, отчего реабилитационный период затянется.
  • В случае неединичности подобных процедур у женщины в малом тазу могут образоваться спайки.
  • Если игла затронет сосудик, то на месте укола возникнет гематома, которая будет кровить несколько дней.

Врач заранее обсудит с женщиной возможные последствия инвазивной процедуры, чтобы пациентка была морально к ним подготовлена.

Реабилитация

Каждое вмешательство в организм требует реабилитации. В данном случае продолжительность восстановления будет зависеть напрямую от причины, вызвавшей подобные действия. Например, при обнаружении внематочной беременности на реабилитацию после кульдоцентеза уйдет не менее 3-х месяцев.

После процедуры женщина должна придерживаться такого поведения:

  • регулярный гигиенический уход за половыми органами;
  • отказ от интимных отношений на протяжении всего периода реабилитации;
  • исключение больших физических нагрузок;
  • контроль гинеколога через месяц после процедуры (независимо от продолжительности срока реабилитации).

Если будет планироваться беременность, то женщине придется отложить это на год, пройдя (при необходимости) нужное лечение.

Заключение

Цель процедуры – результативная диагностика

Если врач назначил данную процедуру, не стоит ее опасаться, главное – довериться опытному специалисту. Техника выполнения довольно проста и для самой пациентки безопасна. Болезненность снимается наркозом, что позволяет избежать тяжелых стрессов для всего организма. Зато диагностика получается достаточно результативной.

Источник: https://MamaZdorova.ru/kuldotsentez-v-ginekologii/

Кульдоцентез при кисте яичника

Кульдоцентез при кисте яичника что это

Киста яичника – это полость с собственной оболочкой, внутри которой содержится жидкость. Образуется она в ткани яичника, и может увеличивать его объем.

Когда нужна пункция кисты?

Пункция кисты яичника — довольно частая операция, и целью ее является удаление кистозных образований. Суть этой процедуры – освободить капсулы кисты от наполняющей их жидкости.

Виды кист бывают разными, и некоторые — функциональные, не опасны. Рассасываются они самостоятельно, так же быстро, как и появляются. Ведь кисты в организме женщины образуются ежемесячно, и это считается нормальным процессом.

Но иногда эти образования могут вызывать серьезные осложнения: появление сильных болей, нарушение функции соседних органов, например, почек и печени. Часто новообразование при разрыве, становится причиной перитонита. В запущенных случаях, наличие кисты становится причиной невозможности оплодотворения или спровоцировать образование опухоли.

Пункция кисты яичника может быть назначена, при достижении фолликулами или одним из них, размера 16-20 мм.

Противопоказания

В ряде случаев, если пациентке показа пункция, с ней придется повременить или отменить вообще. Причиной могут быть:

  • наличие в анамнезе воспалительного процесса в органах малого таза, а также инфекционных заболеваний этих органов;
  • менструальный период;
  • высокая температура;
  • наличие патологий сердечнососудистой системы;
  • беременность или кормление грудью;
  • наличие аллергических реакций на препараты, которые будут использоваться во время операции;
  • сильно увеличенные размеры кисты.

Если развитие кисты достигает критической стадии, то применяют иные способы лечения: лапароскопию или лапаротомию.

Предоперационная подготовка

Перед началом процедуры, врачом назначаются ряд исследований:

  • анализ крови (общий);
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • анализ мочи (общий);
  • УЗИ, МРТ или КТ;
  • анализ крови на наличие гепатитов В и С, ВИЧ и сифилиса;
  • онкомаркеры РЭА и С-125;
  • электрокардиограмма.

Список всех обследований, должен определять доктор. В некоторых случаях, для точной диагностики, используется метод под названием — кульдоцентез. Представляет он собой пункцию, которая проводится через задний свод влагалища.

Цель этой процедуры – определить наличие или отсутствие свободной жидкости в Дугласовом пространстве (прямокишечно-маточное пространство). Именно сюда, если разрывается киста яичника, стекает жидкость.

С помощью кульдоцентеза, легко определяется наличие жидкости секреторного содержания, которую можно отправить на исследование.

Проведение процедуры

Пункция кисты яичника проводится натощак. Операцию часто проводят, кроме стационарных условий, амбулаторно. Где провести эту процедуру, должен решить лечащий врач или хирург. При этом должно учитываться место размещения новообразования, его стадия развития и форма.

Проведение операции проходит под наркозом. При пункции используется трансвагинальный метод ввода иглы. Все это делается под постоянным контролем УЗИ.

Процедура может длиться до 40 минут, а время проведения зависит от количества накопившегося секрета, от которого необходимо избавиться.

Если при изъятии содержимого капсулы, обнаруживаются созревшие яйцеклетки, их могут перенести в инкубатор, где они будут ожидать возможную процедуру оплодотворения.

По окончании операции, женщина вправе остаться в лечебном учреждении, или пойти домой, в зависимости от самочувствия. В первые сутки, пациенткой должен соблюдаться постельный режим.

Легкая форма

Состояние пациентки, которое считается нормальным, в послеоперационный период:

  • внизу живота ощущается небольшое напряжение;
  • в месте, где происходило медицинское вмешательство, возникает болезненность;
  • слабые выделения из влагалища;
  • температура может повышаться до 37,5С.

После процедуры, в месте хирургического вмешательства, женщина может ощущать вздутие, без сильных болевых ощущений (кроме надавливания). При УЗИ можно наблюдать увеличение яичника до размера 6 см, что является подтверждением легкой формы последствий. Именно такая реакция на операцию считается нормальной.

Средняя степень

При средней степени наступает заметное прибавление и усиление признаков последствия:

  • возможно появление тошноты и рвоты;
  • может возникнуть расстройство пищеварения, вплоть до диареи;
  • размер яичника может увеличиться до 12 см.

Тяжелая форма

При обострении последствий, можно наблюдать:

  • повышение температуры до показателей 38°С и больше;
  • сильные выделения с кровью;
  • в животе чувствуется распирание;
  • появляются боли в поясничном отделе и спине;
  • болезненное мочеиспускание;
  • рвота;
  • в брюшине может скапливаться жидкость (заметно увеличивается живот).

УЗИ может показать присутствие множества фолликулярных кист. При этом, яичники увеличены в размерах, и могут достигать 12 сантиметров, а в некоторых случаях и больше. При наличии таких фактов, необходима срочная врачебная помощь.

Осложнения

После того, как была проделана пункция кисты яичника, возможно появление осложнения, которое называется – гиперстимуляция. Проявиться оно может по прошествии нескольких суток после проведенной пункции.

Дело в том, что пункция может послужить стимулирующим яичники фактором, который стимулирует созревание большого числа яйцеклеток.

Начинается выброс в кровь гормонов (эстрогенов), которые вырабатываются в повышенном количестве, тем самым, вызывая сбой гормональной системы.

Следствием этого, может быть:

  • рвота;
  • боли в области живота без пальпации, вздутие живота;

В тяжелых случаях:

  • наличие беспрерывной и сильной рвоты;
  • появление проблем в работе почек, нарушение функции печени;
  • перекручивание яичника;
  • перфорация яичника (разрыв).

Следствием операции, может быть развитие запоров. Их причина — обезвоживание, которое могло возникнуть из-за сильной рвоты. Врачи рекомендуют, в такой ситуации, применение растительных масел холодного отжима: масло льна, кунжутное масло.

Можно также использовать оливковое масло или тыквенное. Следует ввести в питание салаты из моркови, разных видов капусты, сваренной свеклы, заправленные этим маслом. Можно употреблять кефир, а также, тыкву (в сыром, и вареном виде) и чернослив.

Не рекомендуется применять лекарственные препараты, которые могут вызвать тяжесть и боли в животе.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/reproductive/kuldocentez-pri-kiste-yaichnika

Кульдоцентез – что это такое? Показания для применения кульдоцентеза при кисте яичника

Кульдоцентез при кисте яичника что это

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам не всегда достаточно лабораторных анализов и неинвазивных аппаратных исследований. Часто приходится прибегать и к хирургическим вмешательствам. В гинекологии широко применяется методика под названием «кульдоцентез». Что это такое? Это экстренный способ диагностики, позволяющий в некоторых случаях спасти жизнь пациентке.

Описание методики

При наличии воспалительных заболеваний или патологических образований женских половых органах может быть назначен кульдоцентез. Показания могут быть разные. Суть в том, что специалист проводит пункцию позадиматочного углубления для взятия на исследование скопившейся там биологической жидкости (гноя, крови, другого экссудата).

При развитии воспаления или другой гинекологической патологии жидкость, которая образуется, скапливается в так называемом дугласовом пространстве.

Это наибольшее углубление в брюшной полости, которое имеется между прямой кишкой и маткой у женщин. Там образуется особый карман, в котором и скапливается вся патологическая жидкость.

Патологию вполне можно рассмотреть с помощью аппарата УЗИ или рентгена. Однако узнать, что это за жидкость, удается только с помощью кульдоцентеза.

Наличие любой жидкости в дугласовом пространстве – повод для проведения экстренной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет дифференцировать различные патологии и определиться с правильным лечением.

Цель проведения манипуляции

Кульдоцентез – что это такое? Это возможность получить жидкость из дугласового пространства для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование в экстренном порядке может проводится при любой неясной причине острого живота.

Методика может применяться также при следующих патологических состояниях: рак яичника, подозрение на злокачественную опухоль, внематочная беременность, воспаление придатков матки с образованием экссудата. В составе комплексной терапии кульдоцентез может использоваться для ранней диагностики карциномы яичника.

Специалист получает патологическую жидкость, изучает ее состав.

При наличии симптома флюктуации матки будет также проведен кульдоцентез. Что это такое в гинекологии? Это процедура по взятию на исследование жидкости из дугласового пространства. Патология определяется он во время пальпации квалифицированным специалистом. Напирание заднего свода во влагалище при обследовании также будет свидетельствовать о наличии патологических скоплений.

Методика позволяет быстро определить характер патологической жидкости и начать соответствующую терапию. Однако при некоторых заболеваниях хирургическое вмешательство может нанести вред. Так, категорически нельзя выполнять пункцию при подозрении на рак матки. Прокол может спровоцировать метастазирование, и злокачественный процесс начнет быстрее прогрессировать.

Есть и другие состояния, когда не может быть назначен кульдоцентез. Техника выполнения процедуры достаточно агрессивная. Прокол может спровоцировать стремительное распространение инфекции. Такое исследование не проводят при наличии воспалительных процессов во влагалище, чтобы не занести инфекцию в матку.

Абсолютным противопоказанием для проведения диагностического исследования является ретрофлексия матки. Это нетипичное строение органа, при котором его тело загибается в сторону позвоночника. Также процедуру не проводят беременным и женщинам, имеющим облитерацию влагалища.

Техника проведения диагностической процедуры

Для проведения кульдоцентеза специалисту нужны следующие инструменты: пулевые щипцы, игла для выполнения пункции, ложкообразное зеркало и одноразовый шприц на 10 мл. Женщина ложится в гинекологическое кресло в стандартном положении (как при проведении профилактического осмотра).

Задняя губа шейки матки подтягивается с помощью пулевых щипцов. На отмеченном заранее участке выполняется пункция. Иглу врач вводит до появления ощущения провала. Как правило, рабочий инструмент вводится на глубину 1-2 см.

Специалист с помощью шприца берет содержимое из кармана (патологическую жидкость) и аккуратно извлекает иглу.

После того как все инструменты изъяты из влагалища, половые органы пациентки еще раз обрабатываются антисептиком. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для проведения тщательного исследования.

Результаты

Если в биоматериале обнаружен гной, может проводится дренирование дугласового пространства еще во время процедуры кульдоцентеза.

Что это такое? Это означает, что в месте взятия пункции выполняется небольшой надрез, через который извлекаются гнойные массы. Полость, в которой образовался абсцесс, дополнительно обрабатывают антисептиком.

Наличие гноя – показание для проведения антибактериальной терапии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Кульдоцентез яичника также считается очень результативным методом диагностики. Он проводится при образовании кист на яичнике. Эта манипуляция является достаточно распространенной и проводится, когда фолликул достигает размера более 16 мм. Другими показаниями к взятию пункции являются сильные боли внизу живота, в области печени и/или почек.

Кульдоцентез при кисте яичника может иметь целью освобождение фолликула от наполнившей его жидкости. Процедура проводится только натощак.

Взятую жидкость передают в лабораторию для проведения бактериологического исследования. Важно выяснить, какой именно тип возбудителя спровоцировал развитие воспаления.

При взятии пункции в шприце может присутствовать кровь. Нередко такая ситуация наблюдается при прерванной внематочной беременности.

Кульдоцентез обязательно проводится при подозрении на разрыв кисты яичника. Содержимое шприца в этом случае будет иметь вид серозной жидкости, иногда с примесью крови.

Возможные осложнения

Всевозможные негативные реакции во время проведения диагностической процедуры возникают достаточно редко.

Неприятности могут появиться, если женщина не соблюдает рекомендации врача во время манипуляций или сам специалист обладает недостаточным опытом.

Чаще всего во время кульдоцентеза могут быть такие осложнения, как ранения иглой матки, травма кишечника, попадание иглой в сосуд параметрия.

Боли женщина ощущает, если не была выполнена анестезия.

Стоит помнить, что после проведения процедуры состояние пациентки ухудшаться не должно. Если все манипуляции были проведены правильно, кровотечение будет отсутствовать. Если же после проведения диагностической процедуры появились кровянистые выделения из влагалища, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

В редких случаях после проведения кульдоцентеза у женщин начинает развиваться спаечный процесс в области малого таза. Однако первопричиной этого патологического явления чаще выступает основное заболевание (воспаление тех или иных органов репродуктивной системы).

Неприятные осложнения будут развиваться и в том случае, если изначально не были учтены противопоказания к проведению диагностических манипуляций. Важную роль играет квалификация специалиста. Проведение процедуры у опытного врача – гарантия успешного исхода.

Специальная реабилитация после проведения процедуры кульдоцентеза не проводится. Дальнейшие действия врача будут направлены на лечение выявленного патологического процесса.

Преимущества процедуры

Скопление жидкости в дугласовом пространстве – основное показание к кульдоцентезу. Техника выполнения позволяет экстренно поставить диагноз и начать лечение, когда каждая минута на счету. Это основное преимущество данного вида исследования. По некоторым показателям она гораздо информативнее МРТ, УЗИ, рентгена и других способов диагностики.

Недостатки процедуры

К сожалению, имеет кульдоцентез и свои недостатки. Если пункция выполнялась несколько раз, риск развития спаечного процесса увеличивается. После манипуляций врач должен наблюдать за состоянием матки.

При ранении сосуда может развиваться обширная гематома. Некоторое время (около месяца) после проведения диагностических манипуляций нельзя вести половую жизнь. Беременность можно планировать только через год.

Источник: https://FB.ru/article/444983/kuldotsentez---chto-eto-takoe-pokazaniya-dlya-primeneniya-kuldotsenteza-pri-kiste-yaichnika

Проведение кульдоцентеза в гинекологии: обоснование, техника выполнения, осложнения вмешательства

Кульдоцентез при кисте яичника что это

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости.

При беременности кульдоцентез также не проводят.

При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз.

При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина.

Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства.

Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком.

В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота.

Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина.

Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Кульдоцентез при кисте яичников: влияние на будущую беременность

Кульдоцентез при кисте яичника что это

Для того чтобы с наибольшей вероятностью диагностировать различные заболевания органов малого таза у женщин чаще всего проводятся инвазивные вмешательства. К сожалению бимануальные и ультразвуковое исследование не всегда являются максимально информативными, особенно если необходима экстренная диагностика, поэтому иногда при срочной необходимости может применяться кульдоцентез.

Что такое кульдоцентез

Кульдоцентез довольно распространённая в гинекологии диагностическая процедура, чаще всего применяемая для диагностики внематочной беременности, кист яичников и других гинекологических заболеваний.

Во время процедуры женщин производится пункция заднего свода влагалища.

Кульдоцентез не является сложным в исполнении и имеет ряд преимуществ:

  • высокую степень эффективности,
  • большую результативность,
  • она проста в проведении,
  • безопасна для женщины,
  • не приносит стресса организму.

ВАЖНО! У процедуры есть и существенный недостаток — она довольно болезненная.

Показания и противопоказания к проведению

Чаще всего данный метод применяется для диагностических исследований кист яичников. Кульдоцентез применяется для того, чтобы определить, имеется ли свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении — так называемом «Дугласовом пространстве» — сюда стекается жидкость, если произошел разрыв кисты яичника.

Во время исследования берется забор жидкости на цитологическое и бактериологическое исследования, что позволяет обнаружить воспалительные процессы в органах малого таза на ранних этапах.

Показаниями для исследования являются подозрения на следующие патологии:

  • внематочная беременность,
  • злокачественные новообразовании яичника,
  • разрыв кисты яичника,
  • апоплексия яичника,
  • неясная клиника острого живота.

ВАЖНО! Для того чтобы результат был наиболее информативным необходимо присутствие симптома флюктуации матки и напирания заднего свода матки во время проведения диагностики в зеркалах.

У кульдоцентеза существует ряд противопоказаний:

  • облитерация влагалища,
  • ретрофлексия влагалища,
  • беременность,
  • рак матки,
  • менструация,
  • температура тела выше 37,5,
  • сердечно-сосудистые патологии,
  • лактация,
  • воспалительные патологии влагалища.

ВАЖНО! Если размер кисты слишком большой, то кульдоцентез запрещен, в этом случае проводится лапароскопия или лапаротомия.

Кульдоцентез может проводиться только в условиях стационара сертифицированным акушер-гинекологом, при этом должны соблюдаться все санитарно-гигиенические и антисептические нормы.

Кульдоцентез, как любой другой инвазивный метод, может иметь ряд осложнений, поэтому использовать его нужно только в кране сложных случаях, когда сложно установить диагноз с помощью УЗИ.

Подготовка

Для того чтобы минимизировать вероятность негативных последствий необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя ряд исследований:

  • Клинический анализ мочи и крови,
  • Анализ на сворачивание крови,
  • УЗИ,
  • Анализ крови на сифилис, СПИД и гепатит В и С;
  • Электрокардиограмма.

ВАЖНО! Перед проведением исследования так же рекомендовано пройти КТ или МРТ и сдать кровь на онкомаркеры РЭА и С-125.

Перед проведением процедуры женщине ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника и выпускают мочу катетером.

Этапы проведения

Процедуру необходимо проводить натощак и только в условиях стационара, всего по времени она длится около сорока минут, в зависимости от самочувствия женщины после проведения процедуры ей могут предложить остаться на несколько дней в стационаре.

ВАЖНО! Процедура должна проводиться под строгим контролем УЗИ.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациентка располагается в положении дорзальной литотомиии.
2. Проводится анестезия либо парацервикальная блокада.
3. Промежность и вход во влагалище обрабатывают антисептическим препаратом.
4. Во влагалище вводят зеркала.
5.

Игла вводится в Дугласово пространство, пока не появится ощущение провала — на 1,5 -2 см. для этого используется игла длиной около 120 мм.
6. С помощью шприца отбирается содержимое канала.
7. Полученный образец отправляется в лабораторию.
8.

Влагалище еще раз обрабатывается антисептиком.

ВАЖНО! Перед проведением процедуры рекомендуется сдать кровь на уровень ХГЧ — это поможет сделать процедуру максимально информативной.

Исследование результатов

После получения результатов проводится их лабораторное исследование. В зависимости от полученных материалов выбирается и дальнейшая тактика лечения:

  • В шприце может быть гной, это является показанием для дренирования Дугласова пространства и после проводится терапия антибиотиками.
  • Если был получен серозный экссудат, то это говорит о воспалительном заболевании придатков. В этом случае проводятся бактериологические исследования полученного материала, обязательным является проведения исследования на устойчивость бактерий в экссудате к антибиотикам.
  • Серозный выпот так же является подтверждением лопнувшей кисты яичника или может говорит о наличии новообразовании в органах малого таза. Благодаря полученному материалу можно установить степень клеточной атипии.
  • Если полученным материалом стал гной, то обязательно проводится бактериологический посев.
  • Обнаруженная во взятом материале кровь, является сигналом о прерванной внематочной беременности.
  • Наличие крови в отобранном материале может быть обнаружено, если недавно было проведено выскабливание полсти матки или в период менструальных кровотечений.

ВАЖНО! Если не был получен ни гной, ни серозный материал, это не говорит об отсутствии воспалительного процесса, так как при хронических патологиях малого таза может развиться спаечный процесс, который и является препятствием истеканию жидкости в Дугласово пространство.

Кульдоцентез при кисте яичников и беременность

Кульдоцентез нельзя применять, если у врача имеются подозрения на маточную беременность. Если же возникли подозрение на то, что кроме кисты яичника у женщины развивается и внематочная беременность, то это является одним из показаний к проведению процедуры.

Наличие кисты яичника во время беременности в большинстве случаев не представляет никакой опасности, однако женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем. Врач обычно занимает выжидательную позицию, пациентке регулярно проводятся УЗИ.

В том случае если произошел разрыв кисты, женщине по жизненным показаниям назначается, срочна операция. Во всех других оперативное вмешательство проводится только после 14 недели.

Препарат Цикло-прогинова при планировании беременности: отзывы, инструкция и аналоги

Антимюллеровский гормон (АМГ): что это такое, когда сдавать, какая норма и как ее можно повысить узнайте здесь.

Диагноз Тератозооспермия и беременность: https://hochu-detey.ru/men/sperm/prichiny-teratozoospermii.html

Вероятность осложнений

Кульдоцентез обычно переносится пациентками легко и осложнения бывают крайне редко. Однако не следует исключать таких негативных последствий:

  • матка травмирована иглой,
  • травмирован сосуд параметрия,
  • травмирован кишечник.
  • воспалительные патологии яичников и маточных труб.

Кровотечение после процедуры возникать не должно, если появились хотя бы незначительные следы крови, следует срочно оповестить врача. Отдаленными последствиями исследования может стать образование спаек в малом тазу.

После кульдоцентеза необходимо придерживаться полового покоя не менее 14 дней, к планированию беременности рекомендуется приступать не ранее чем через 6 месяцев.

Смотрите также полезное видео по теме — симптомы и лечение кисты яичника:

www..com/watch?v=oCstYSzpxn0

Источник: https://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/kuldotsentez-kiste-yaichnikov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.