Овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Содержание

Дисфункциональные маточные кровотечения. Этиология (причины) и лечение ДМК

Овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)— это ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и не связанные с явными анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности.

 Этиология

1. Сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные).2. Нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение.3. Профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации).4.

Инфекционные и септические заболевания.5. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кро-ветворной систем, печени.6. Перенесенные гинекологические заболевания.7. Травмы мочеполовых органов.8. Хромосомные аномалии.9. Врожденное недоразвитие половых органов.

10.

Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Патогенез

В основе развития ДМК лежат патологические изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей нейротрансмиттерные механизмы, с последующим дисхроно-зом гормональной функции яичников.

Эндометрий почти не имеет стромы, поэтому при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролифе-ративно-секреторных процессов.

Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет увеличения митотической активности клеток способствует чрезмерному утолщению эндометрия с развитием его гипоксии (из-за спазма артериол) и повышением сократительной активности матки, что обусловливает непрерывное повреждение одного участка эндометрия за другим с неодновременным его отторжением и сопровождается продолжительными и обильными маточными кровотечениями[85].

Классификация ДМК (Ю.А.Гуркин, 1994)

I. По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным
изменениям:

1. Ановуляторные ДМК (однофазные):• кратковременная ритмическая персистенция фолликула;• длительная персистенция фолликула;

• атрезия множества фолликулов.

2. Овуляторные ДМК (двухфазные):• гипофункция желтого тела;• гиперфункция желтого тела;• гипофункция зреющего фолликула;

• гиперфункция зреющего фолликула.

II. По возрасту:• подросткового возраста (ювенильные маточные кровотечения);• репродуктивного возраста;• климактерического периода;

• постменопаузального периода.

ДМК при ановуляторных менструальных циклах

Ановуляторные ДМК носят ациклический характер и называются метропатиями. Основой ановуляторных ДМК является отсутствие овуляции и второй фазы цикла.

Ановуляторный менструальный цикл при отсутствии обильных маточных кровотечений может не считаться патологическим явлением в период становления половой зрелости (до 1-2 лет после менархе), при лактации и сразу после ее окончания и в предменопаузальном периоде.

Во всех остальных случаях при обильных кровотечениях с нарушением самочувствия или работоспособности это является патологическим состоянием.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликула наблюдается в любом возрасте, чаще в детородном

Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ приводит к нарушению созревания фолликулов и их гормональной функции. Овуляции не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 20—40 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролифериру-ющего эндометрия.

Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними.

Диагностика:

–  гормональные исследования: выявление отсутствия второй фазы цикла (сохранение высокого уровня эстрогенов, отсутствие повышения уровня прогестерона в сыворотке крови, снижение экскреции прегнандиола с мочой во II фазе цикла).

Повышенный уровень гонадотропинов;-  УЗИ: матка увеличена, гиперплазия эндометрия, мелко-кистозная дегенерация яичников;

–  гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.

Длительная персистенция фолликула

Встречается у женщин в предменопаузальном периоде в 45—55 лет. Характерны инволютивные изменения регуляции репродуктивной функции.

Патогенез: фолликул продолжительно персистирует, а потом подвергается атрезии, овуляция при этом не происходит и желтое тело не образуется.

Под влиянием избытка эстрогенов и длительного их воздействия, эндометрий совершает только фазу пролиферации, разрастаясь до патологических пределов с дистрофическими изменениями вследствие нарушения его трофики (тромбирование сосудов, некроз и отторжение).

Отторжение эндометрия с повреждением сосудов происходит отдельными участками, что сопровождается продолжительными обильными кровотечениями. Этому процессу предшествуют нарушения циркадного ритма продукции и выделения гормонов гипоталамуса и гипофиза при атрофических изменениях в эпифизе.

Клиника: обильные, продолжительные МК, повторяющиеся через 6-8 недель и более. Вторичная железодефицитная анемия.

Диагностика:

–  гормональное исследование: гиперэстрогенемия, низкий уровень прогестерона, высокий уровень гонадотро-пинов и нарушение их соотношения (преобладание ЛГ), отсутствие ритма секреции всех гормонов.-  УЗИ и лапароскопия: увеличение матки и яичников с поликистозной их дегенерацией.

–  гистероскопия и гистологическое исследование эндо-метрия: различные варианты гиперплазии эндометрия (железисто-кистозная, полипозная, аденоматозная, атипичная).

–  кольпоскопия: изменения шейки матки (гипертрофия с гиперпластическими процессами, псевдоэрозии, цер-вицит и эндоцервицит, лейкоплакии, дисплазии).

Атрезия множества фолликулов

Встречается чаще в подростковом периоде.

Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропних гормонов гипофиза.

Нарушение стероидогенеза в яичниках характеризуется отсутствием его цикличности при резком снижении уровня прогестерона.

Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов приводит к гиперплазии и железисто-кистозным изменениям эндометрия.

Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия.

Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без каких-то определенных интервалов через 10—15 дней, затем следуют 1—2-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.

ДМК при овуляторных менструальных циклах

Возникают вследствии неполноценности зреющего фолликула (гипо- или гиперфункция) или жёлтого тела, нарушения синтеза простагландинов, ФСГ или ЛГ.

Гипофункция желтого тела

Гипофункция желтого тела связана с коротким сроком функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 4—5 дней перед менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона.

Диагностика:-  гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение или неполноценность децидуальной муфты с лейкоцитарной инфильтрацией и недостаточным формированием II фазы;

–  тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 2—3 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.

Гиперфункция желтого тела

В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением.

Диагностика. Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторжения эндометрия. При персистировании желтого тела начинается созревание фолликула. Прогестерона выделяется недостаточно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.

Гипофункция зреющего фолликула. Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности — от мажущих до обильных.

Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 2—3 дня и мажущиеся в последующем до 6—7 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.

Гиперфункция зреющего фолликула характеризуется чрезмерной менструальной кровопотерей, чаще без нарушения регулярности цикла. Возникает на фоне гиперэстрогенемии.

Нарушение продукции ФСГ и ЛГ или их соотношения

Такие ДМК наблюдаются в пубертатном периоде, когда могут чередоваться овуляторные циклы с ановуляторными. При снижении уровней ФСГ и ЛГ менструальные циклы продолжительные и заканчиваются обильными кровотечениями. При повышении уровня ФСГ менструальные циклы укорачиваются.

Общие принципы обследования больных с ДМК

1. Изучение общего и гинекологического анамнеза.2. Общее объективное обследование.

3. Гинекологическое обследование.

4. Лабораторная диагностика:а) общий анализ крови (для определения степени ане-мизации женщины) и мочи;б) анализ крови на группу и резус-фактор;в) анализ крови на RW, HBs, ВИЧ;г) коагулограмма;д) биохимический анализ крови с определением уров

ня сывороточного железа.

5. Гормональные исследования: определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

6.

Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндо-
метрия (проводят при отсутствии кровотечения): УЗИ (оценка толщины эндометрия, структуры миометрия позволяет выявить миоматоз и очаги аденоматоза, визуализировать яичники с оценкой их размеров и структуры), метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 5—6 дней после выскабливания), гистероскопия (для выявления внутриматоч-ной патологии).

7. Тесты функциональной диагностики (проводят при отсутствии кровотечения или после его остановки):а) измерение базальной температуры;б) гормональная кольпоцитология;в) исследование феномена арборизации слизи, симптома «зрачка»;

е) определение уровня половых гормонов в крови и моче.

8. Определение наличия хорионического гонадотропина в моче.

9. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;

10. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).

Общие принципы лечения больных с ДМК

I. Гемостаз.Симптоматическая гемостатическая терапия:а) средства, сокращающие мускулатуру матки:• окситоцин 5 ЕД (1 мл) в 500 мл физраствора в/в капел ьно;• метилэргометрин 1 мл 0,02 % раствора в/м 1-2 раз/сут.;• эрготамин 1 мл 0,05 % р-ра в/м 3 раз/сут. или 1 драже 0,001г 3 раз/сут.

;• настойка водяного перца по 25 капель 3 раз/сут.;• экстракт пастушьей сумки по 25 капель 3 раз/сут.;б) антигеморрагические и гемостатические средства:• аминокапроновая кислота по 2—3 г в порошках 3 раз/сут. (сут.

доза 10-15 г);• препараты кальция: кальция хлорид 10 мл 10 % р-ра в/в медленно, глюконат кальция 10 мл 10 % р-ра в/в или в/м или по 0,5 г 3 раз/сут. внутрь;• дицинон (этамзилат) по 2—4 мл 12,5 % раствора в/м или в/в с последующим приемом по 1—2 табл. 3—4 раз/сут.;• витамин К(викасол) по 0,015г 3 раз/сут.

;• аскорбиновая кислота по 300 мг 3 раз/сут.

в) гормональная гемостатическая терапия (Раздел ДМК репродуктивного возраста.).

П. Регуляция менструальной функции и профилактика реци-дивов (раздел ДМК репродуктивного возраста.).

III. Восстановление репродуктивной функции (раздел ДМК репродуктивного возраста.).

IV. Общеукрепляющая терапия:

1. Диета с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

2. Витаминотерапия:• витамин В6 1 мл 5 % раствора и В1 1 мл 6 % раствора в/м через день;• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м 1 раз/сут.;• рутин по 0,02 г 3 раз/сут.;

• витамин Е 100 мг 2 раз/сут.

3. Адаптогены — курс лечения 15—20 дней:• пантокрин по 30—40 капель за 30 минут до еды 2-3 раз/сут. или в/м по 1-2 мл в день;• экстракт элеутерококка по 20—30 капель 2-3 раз/сут. (вечером не принимать);

• экстракт эхинацеи пурпурной по 15—20 капель 3 раз/сут.

4. Антианемическая терапия:• витамин В12 по 200мкг в сутки;• фолиевая кислота по 0,001 г 2—3 раз/сут.; Препараты железа:• ферроплекс по 2 драже 3 раз/сут.;• «Феррум-Лек» по 5 мл через день в/м;• тотема 1—5 ампул ежедневно внутрь перед едой;

• ферковен в/в 1—2 дня по 2 мл; с 3-го дня по 5 мл еже-дневно. Длительность лечения зависит от степени анемизации женщины.

V. Физиотерапия:-  электрофорез с сульфатом меди ежедневно в первой фазе цикла и с сульфатом цинка — во второй фазе цикла;-  шейно-лицевая гальванизация или эндоназальный электрофорез с вит. В1,

–  эндоназальный электрофорез с новокаином.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/narusheniya-menstrualnogo-cikla/191-disfunkcionalnye-matochnye-krovotecheniya3

Ановуляторная дисфункция яичников

Овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Когда в организме женщины наблюдаются ежемесячные циклические изменения, но не происходит развития желтого тела, специалисты говорят о возникновении ановуляторного цикла. В данной ситуации врачи предупреждают о возможном разрастании слизистого слоя матки, а также отсутствии лютеинового периода, который наступает после процесса овуляции и обусловлен влиянием желтого тела.

Данный процесс может наблюдаться у представительниц прекрасного пола в разном возрастном периоде. При этом большинство из них не жалуется на какие-либо отклонения в здоровье.

У девушек, очень часто, он может развиться в самом начале формирования менструального цикла, может возникнуть в период грудного вскармливания малыша, а также в период последних самостоятельных менструаций.

У женщин старше 45 могут возникнуть дисфункциональное маточное кровотечение в перименопаузе.

Причины развития

По статистике, у здоровых женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, ановуляторный цикл наблюдается достаточно редко. Он может обнаруживаться всего в 1-3% случаев от всего количества нормальных менструальных периодов. Такое может произойти, например, из-за смены климата при путешествиях, или перелетах в другие географические местности.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Зачастую физиологическими причинами возникновения данного состояния являются возрастные изменения организма. К ним относится, как период полового созревания, так и стадия наступление менопаузы.

Многие женщины сталкиваются с этим в период беременности, а также кормления малыша грудью.

Необходимо помнить, что после родовой деятельности, когда у женщин возвращаются ежемесячные кровянистые выделения, они могут быть ановуляторного типа.

Данный процесс может быть патологическим и нуждающимся в коррекции, только в случае возникновения маточного кровотечения, возникающего под воздействием нарушенного развития фолликулов, а также при наличии проблем с зачатием и отсутствием секреторной фазы.

Цикл может иметь патологический характер, ввиду различных нарушений, появляющихся в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Потому что именно она регулирует все фазы менструального цикла и имеет причастность к дисфункции яичников.

Нарушения в работе данной системы могут оказывать влияние на недостаточное вырабатывание необходимого фолликулостимулирующего гормона, которое, в свою очередь, сказывается на процессе созревания фолликулов.

Возникает гипоталамо-гипофизарная дисфункция яичников. В результате того, что фолликулы не могут созреть, можно говорить об отсутствии процесса овуляции.

Этот сбой влияет и на недостаточное вырабатывание лактотропного гормона, а также на изменение в организме количества половых гормонов и вырабатывание излишнего пролактина.

Цикл может иметь патологический характер, ввиду различных нарушений, появляющихся в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Потому что именно она регулирует все фазы менструального цикла и имеет причастность к дисфункции яичников.

Нарушения в работе данной системы могут оказывать влияние на недостаточное вырабатывание необходимого фолликулостимулирующего гормона, которое, в свою очередь, сказывается на процессе созревания фолликулов.

В результате того, что фолликулы не могут созреть, можно говорить об отсутствии процесса овуляции.

Этот сбой влияет и на недостаточное вырабатывание лактотропного гормона, в том числе, в самом менструальном цикле появляются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения а также на изменение в организме количества половых гормонов и вырабатывание излишнего пролактина.

Необходимая профилактика

По статистике, при своевременном лечении ановуляторных циклов, на наступление зачатия можно рассчитывать в 30-40% случаев заболеваний. Для предупреждения развития этого состояния, нужно следить за своим здоровьем, полноценным питанием, а также режимом отдыха, необходимо своевременно лечить различные гинекологические заболевания.

Источник: https://ovarian-disfunction.ru/dmk-reproduktivnogo-perioda-anovulyatornyie.html

47. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение

Овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Овуляторные(двухфазные) ДМК– ДМК, при которых происходит овуляция,но нарушена ритмическая секрециягормонов яичника; сопровождаютсяизменением продолжительности цикла иколичества теряемой крови.

КлассификацияДМК по клиническим проявлениям:

I. Нарушение частоты менструации

а)частыеменструации (пройоменорея) -продолжительность менструального цикламенее 21 дня, при этом может наблюдаться

1)сокращенная первая фаза цикла и нормальнаявторая фаза – фолликул созревает быстрее,овуляция на 8-10 день цикла

2)сокращенная вторая фаза цикла и нормальнаяпервая фаза – желтое тело подвергаетсяпреждевременной инволюции, возникаетлютеиновая недостаточность и бесплодие

3)однофазносокращенный цикл с кратковременнойперсистенцией фолликула без секреторныхизменений эндометрия

б)редкиеменструации (опсоменорея)– продолжительность менструальногоцикла более 35 дней. Варианты нарушения:

1)удлинение первой фазы и нормальнаявторая фаза цикла – фолликул созреваетмедленно, овуляция на 17-30 день цикла

2)удлинение первой и сокращение второйфазы цикла с поздней овуляцией, лютеиновойнедостаточностью и частым бесплодием

3)нормальная первая и удлиненная втораяфаза (очень редко)

Диагностика:тесты функциональной диагностики,исследование уровня половых гормонов в сыворотке крови.

Лечение:устранение факторов, способствующихразвитию патологии (воспалительныепроцессы, интоксикации и др); проведениегормонотерапии по показаниям.

II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:

а)скуднаяменструация (гипоменорея)– при гипоплазии матки и яичников,гипофункции яичников, хроническихэндометритах, после оперативныхвмешательств.

б)обильнаяменструация (гиперменорея)– при воспалительных процессах, гипоплазииматки, длительной инволюции желтоготела, гиперэстрогении

Лечение:зависит от патологии, вызвавшей ДМК -противовоспалительная терапия,физиолечение, гормонотерапия, некоторыехирургические методы.

III. Нарушение продолжительности менструации

а)олигоменорея– продолжительность менструальногокровотечения менее 1 дня

б)полименорея– продолжительность менструальногокровотечения более 7 дней.

IV. Межменструальные дмк

а)овуляторные– наблюдаются в середине цикла в дни,соответствующие овуляции, и продолжается2-3 дня. В основе – падение уровня эстрогеновв крови после овуляторного пика иизменение к ним чувствительностирецепторов эндометрия. Диагностика:тесты функциональной диагностики,кольпо- и гистероскопия.

Лечение:только при значительных кровянистыхвыделениях; назначение эстрогенов(микрофоллин, прогинова) илиэстроген-гестагенных препаратов типаоральных контрацептивов по схеме.

б)предменструальныекровотечения– появляются перед менструацией исливаются с ней, связаны с низким уровнемэстрогенов или лютеиновой недостаточностью.

Диагностика:тесты функциональной активностияичников, исследование уровня гормоновсыворотки крови

Лечение:проводится по показаниям (обильныекровянистые выделения, бесплодие) изависит от выявленной патологии;препараты типа оральных контрацептивовпо контрацептивной схеме, гестагены(норколут, примолют-нор, оргаметрил,дюфастон) или циклические гормональныепрепараты (циклопрогинова по схеме).

в)постменструальныекровотечения– появляются сразу или через небольшойпромежуток времени после окончанияменструации. Лечение: эстроген-гестагенныепрепараты по контрацептивной схеме.

ДМКпри овуляторных циклах обусловленанеполноценностью зреющего фолликула(гипер- или гипофункция), желтого тела(гипо- или гиперфункция), а также онимогут быть связаны с нарушениямипростагландиногенеза или продукцииФСГ или ЛГ.

КлассификацияДМК по этиологии:

1.Недостаточностьфолликулаукорочениефолликулиновойфазы(длительностьдостигает7-8 дней),весьциклукорачиваетсядо14-21дня.

Воснове – нарушениефункциигипофизаинепра­вильнаястимуляцияяичников.Характерныйпризнак-раннееповышениебазальнойтемпературы(на7-9-йдень).Длительностьлютеиновойфазыцикланеизменяется.Уженщинменструацииболеечастые(пройоменорея),болееобильныеидлительные(гиперполименорея).Соматическоеиполовоеразвитиебезособенно­стей.

2.Недостаточность(атрезия)желтоготела-укорочение лютеиновойфазы.Воснове – недостаточнаяпродукцияЛГиЛТГ.Базальнаятемператураповышаетсявтечение4-5 дней,ноэтопо­вышениенеболее0,4°С.

Длительностьфолликулиновойфазынеизменяется.Менструальныйциклукорачивается,менструацииболееобильные,чтосвязанососнижениемпродукциипрогестеронажелтымтеломяичникаинеполноцен­ностьюсекреторнойфазы.

Клиническихаракте­ризуетсяпоявлениемкровянистыхвыделенийдоипослеменструации.

3. Перснстенцняжелтоготелаудлинениелютеиновойфазы из-за длительноговыделенияЛГиЛТГ.Гормонжелтоготеладлительновоздействуетнаматку,авовремяменструацииматканедостаточнохорошосокращаетсяврезультатерелаксирующегодействияпро­гестеронанамиометрий.Базальнаятемпературанаходитсянавысокомуровневтечение12-14 днейиболее.Менструальныйциклудлиняется,менструацииобильные.

4.Овуляторныемежменструальныекровотечениярегулярноповто­ряютсяна10-12-йденьпослеокончанияменструацииисовпадаютсовреме­немовуляции.Вих основе – резкоеснижениевэтовремяуровняэстрогеновиизменениемкнимчувствительностирецепторовэндомет­рия.Кровянистыевыделениячащенеобильные,безболезненные,длятся1-2 дня.Базальнаятемпературадвухфазная,безотклоненияотнормы.

Общиепринципы лечения всех ДМК- см. вопрос 48.

Источник: https://studfile.net/preview/3882313/page:30/

Овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

Ановуляторные(однофазные)маточныекровотечения — это ДМК, при которых не происходит овуляции, фолликул развивается без образования желтого тела. Причина ановуляций — нарушение процесса созревания фолликула, которое мо­жет происходить по типу его атрезии или персистенции.

1. Персистенцияфолликула — фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует, вырабатывая эстрогены в большом количестве, а затем подвергается обратному развитию. Под влиянием эстрогенов в эндометрии развивается пролиферация, а затем гиперплазия.

Клиника: после короткого периода задержки менструации (от нескольких дней до 2-3 недель) начинается обильное, но непродолжительное кровотечение.

2.

Атрезияфолликулов — в яичниках одновременно созревает несколь­ко фолликулов, но они не достигают стадии зрелости и подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии.

При этом в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстро­генов (гипоэстрогения), однако их длительное воздействие на эндометрий при­водит к тем же результатам (пролиферация, гиперплазия эндометрия).

Клиника: после длительной задержки менструации (от нескольких недель до нескольких месяцев) начинается умеренное кровотечение, переводящее в длительные кровомазанья с короткими периодами усиления (эти ациклические кровотечения могут продолжаться несколько недель). За счет гипоэстрогенли нарушается как процесс десквамации, так и регенерации эпителия.

Общие клинические проявления ановуляторных ДМК — ацикличность, с ин­тервалом 1,5-6 месяцев, продолжительность более 10 дней, различной степени интенсивности, частое развитие вторичной анемии.

В обоих случаях ановуляции возникает прогестерондефицитноесостоя­ниесгиперэстрогенией при персистенции или гипоэстрогенией при атрезин фолликулов. Морфологически это приводит к пролиферации и гиперплазии эн­дометрия.

С течением времени недостаточное кровоснабжение разрастающего­ся эндометрия, его сдавление приводят к развитию дистрофических процессов, тромбозов, некроза с последующим беспорядочным отторжением, в связи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно.

Диагностика: анамнез, клиника, тесты функ­циональной диагностики и дополнительные методовы диагностики, выявляющие гиперплазию эндометрия (УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, диагно­стическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопия, радиоизотопное исследование).

Ановуляторные ДМК наблюдаются преимущественно в периоды станов­ления и увядания репродуктивной системы:

а) в период полового созревания, ко­гда репродуктивная система не сформировалась, нарушен выброс гипоталамических гормонов, возникают ювенильные кровотечения.

б) в период пременопаузы, когда нарушается выброс люлиберина вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса, возникают пременопаузальные, или климактерические, кровотечения.

в) в репродуктивном периоде также могут раз­виться подобные расстройства в результате воздействия неблагоприятных фак­торов на гипофизарную зону гипоталамуса.

Лечение: осуществляется комплексно, дифференцированно с учетом формы заболевания, возраста, выраженности анемии и состояния других органов и систем, проводится поэтапно (нормализация гемостаза — регуляция менструального цикла — восстановление генеративной функции или достижение меностаза).

1. Гормональный гемостаз (первый этап):

а) эстрогены — ускоряют регенерацию поврежденных участков эндометрия («эпителизация»), уменьшают атрофические процессы в матке (парентеральные — фолликулин, 0,1% р-р эстрадиоладипропионата, р-р синэстрола и пероральные — этинилэстрадиол, микрофоллин)

б) гестагены — оказывают гемостатический эффект за счет блокирования пролиферативных процессов эндометрия и его перевода в секреторную фазу (прогестерон и его синтетитечские аналоги — 17-ОПК, прегнин, этинилтестостерон)

в) андрогены — редко исопльзуются для гемостаза, чаще лишь в комбинации с другими гормонами (тестостерона пропионат, метиландростендиол)

г) эстроген-гестагенные и эстроген-гестаген-андрогенные («тройной шприц») препараты

При неэффективности гормональных методов — хирургический (выскабливание, вакуум-аспирация). Вместе с вышеперечисленными методами используют общую гемостатическую терапию.

2.

Нормализация менструального цикла (второй этап) — стимулирующая, заместительная или ингибирующая гормональная терапия в зависимости от возраста женщины и поставленных целей

3. Восстановление репродуктивной функции женщин (кломифена цитрат, гонадотропные препараты: человеческий хорионический гонадотропин, человеческий менопаузальный гонадотропин, пергонал)

4. Общеукрепляющие мероприятия, нормализация сна, труда и отдыха

источник

Ановуляторное маточное кровотечение

Ановуляторное маточное кровотечение – маточное кровотечение при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле. Как правило, появляется после задержки менструации, отличается от обычного менструального кровотечения большей продолжительностью и величиной кровопотери. Может провоцировать анемию.

Ановуляторные маточные кровотечения возникают на фоне инфантилизма, пороков развития, хронических интоксикаций, инфекций, эндокринных нарушений, стрессов и плохого питания. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра и результатов специальных исследований.

Лечение – фармакотерапия, устранение основной патологии.

Общие сведения

Ановуляторное маточное кровотечение – дисфункциональное кровотечение, возникающее на фоне ановуляторного цикла. Провоцируется вредными воздействиями, наблюдается на фоне некоторых заболеваний и врожденных аномалий.

Возникает вследствие атрезии незрелого фолликула или персистенции фолликула, влекущих за собой нарушение циклического развития поверхностного слоя эндометрия и разрастание этого слоя с его последующим отторжением.

Ановуляторные маточные кровотечения чаще выявляются в пубертатном или преклимактерическом возрасте. Отличаются от обычной менструации нерегулярностью, большей длительностью и величиной кровопотери. Сочетаются с бесплодием, вызванным отсутствием овуляции.

Могут провоцировать вторичную железодефицитную анемию. Лечение ановуляторных маточных кровотечений осуществляют специалисты в области гинекологии.

Что такое ановуляторный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая фаза начинается с первого дня менструации. Старый внутренний слой эндометрия отторгается, затем начинается пролиферация – образование нового внутреннего слоя, готового принять оплодотворенную яйцеклетку.

Одновременно в яичнике под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетки передняя доля гипофиза выбрасывает в кровь пиковое количество лютеинезирующего гормона, который инициирует овуляцию – разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу.

После этого начинается вторая фаза менструального цикла.

На месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Активность пролиферации эндометрия снижается, высота поверхностного слоя увеличивается, создаются оптимальные условия для имплантации яйцеклетки.

За несколько дней до начала менструации рост эндометрия прекращается. Желтое тело регрессирует, уровень прогестерона снижается. Кровообращение в поверхностном слое эндометрия нарушается, клетки некротизируются.

Спазм сосудов сменяется их паралитическим расширением, и омертвевшие клетки выходят вместе с менструальной кровью.

При ановуляторном цикле вторая фаза отсутствует. Овуляция не наступает, оплодотворение невозможно. Может наблюдаться обратное развитие фолликула (атрезия) или продолжение роста фолликула с формированием кистовидного образования (персистенция).

Желтое тело не образуется, уровень прогестерона не повышается, клетки эндометрия продолжают пролиферировать. Из-за отставания роста сосудов питание поверхностного слоя ухудшается, в нем возникают дистрофические изменения.

Отторжение некротизированного эпителия сопровождается вскрытием сосудов и обильным кровотечением.

Причины

Непосредственной причиной ановуляторного кровотечения являются однофазные циклы, которые могут возникать в результате нарушения деятельности гипофиза и уменьшения количества фолликулостимулирующего или лютеинезирующего гормона, а также расстройств гормонального баланса (изменения соотношения эстрогенов, андрогенов, лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормона). Однофазные циклы, сопровождающиеся ановуляторными маточными кровотечениями, провоцируются инфантилизмом, пороками развития, нарушениями обмена веществ, авитаминозами, хроническими интоксикациями, инфекционными заболеваниями и тяжелыми стрессами.

Однофазные циклы не всегда являются свидетельством патологии, а меноррагии при таких циклах не всегда расцениваются как ановуляторные маточные кровотечения.

В норме такие циклы возникают в течение 1-2 лет после менархе, в пременопаузе и во время кормления грудью. Кроме того, у некоторых женщин ановуляторные циклы чередуются с овуляторными.

Диагноз выставляется только когда однофазные циклы сопровождаются обильными кровотечениями с нарушением общего состояния и работоспособности.

Симптомы

Выделяют три варианта ановуляторного маточного кровотечения:

  • при атрезии множества фолликулов
  • при кратковременной ритмической персистенции фолликулов
  • при длительной персистенции фолликулов

Атрезия множества фолликулов диагностируется в подростковом возрасте.

Ановуляторное маточное кровотечение начинается после задержки менструации на срок от полумесяца до полугода, может быть умеренным, но продолжительным (более 10-15 суток) либо очень обильным, быстро приводящим к развитию анемии. В тяжелых случаях возможны вторичные нарушения свертываемости, еще больше усугубляющие ановуляторное маточное кровотечение.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликулов может наблюдаться в любом возрасте, но чаще выявляется в репродуктивном периоде.

Сопровождается менструальноподобным ановуляторным маточным кровотечением, обычно возникающим после задержки менструации на срок от нескольких дней до нескольких недель.

Длительная персистенция фолликулов обычно выявляется в пременопаузе, но может встречаться и у женщин других возрастов. Кровотечения продолжительные, обильные, повторяются через 1,5-2 и более месяца. При длительной персистенции чаще, чем при других формах, наблюдается анемия.

Присоединение вторичной железодефицитной анемии при всех формах ановуляторного маточного кровотечения сопровождается слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, обмороками, тахикардией, потливостью, бледностью кожи и слизистых.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, сбора анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и специальных исследований. В пользу данной патологии свидетельствуют необычно обильные или длительные кровотечения, появляющиеся после задержки менструации.

В ходе гинекологического осмотра больных с ановуляторными маточными кровотечениями обнаруживается положительный симптом зрачка, не ослабевающий и не исчезающий во второй половине цикла. При исследовании слизи из цервикального канала выявляется положительный феномен папоротника.

Ректальная температура остается стабильной на протяжении всего цикла.

Раздельное диагностическое выскабливание при ановуляторных маточных кровотечениях выполняют в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. У больных подросткового возраста материал для гистологического исследования получают путем аспирации.

При гистологическом исследовании материала, взятого у женщин с ритмической персистенцией фолликулов, выявляется избыточная пролиферация эндометрия или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; у пациенток с длительной персистенцией фолликулов – железисто-кистозная, аденоматозная, полипозная или атипическая гиперплазия эндометрия.

Источник: https://sfmggu.ru/ovulyatornye-i-anovulyatornye-disfunktsionalnye-matochnye-krovotecheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.