Положение тренделенбурга при кровотечении

Содержание

Положение тренделенбурга при кровотечении

Положение тренделенбурга при кровотечении

Специальная позиция тела, при которой уровень таза находится выше уровня плечевого пояса, называется положением Тренделенбурга. Такое положение тела улучшает приток крови к головному мозгу и, соответственно – отток её от органов малого таза. Поэтому оно широко применяется в хирургии, гинекологии, косметологии и оказании неотложной помощи.

Когда применяется

В медицине применяется в таких случаях:

1. Когда необходим отток крови от органов малого таза:

  • гинекологические операции;
  • акушерская патология;
  • маточное кровотечение;
  • операции на прямой кишке;
  • абдоминальная хирургия;
  • некоторые стоматологические процедуры;
  • эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстого кишечника;
  • рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и пищевода;
  • некоторые урологические операции.

2. Когда необходим приток крови к головному мозгу:

  • при обморочных состояниях;
  • шоке;
  • коллапсе.

В зависимости от вида операции или обследования, положение может принимать разный угол наклона – от 15° до 45°.

В косметологии данная позиция применяется при таких случаях:

  • гинекологическая косметология;
  • смена пола;
  • гименопластика;
  • липосакция в области живота и бедер;
  • закрытие дефекта верхнего нёба или расщепленной губы при врожденной патологии (волчья пасть, заячья губа);
  • ринопластика.

Иногда при косметических операциях в области лица пользуются другим положением, которое называют «Ангитренделенбург». При этом положении плечевой пояс находится выше таза, что сопутствует оттоку крови от верхней части тела и создает хорошие условия для операции.

Достоинства и недостатки

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Плюсы положения:Минусы положения:
  • расширение операционного доступа;
  • при обмороке или шоке создает условия для быстрого выхода из состояния;
  • упрощает доступ при гинекологических операциях или некоторых состояниях в акушерстве;
  • простое в использовании.
  • затруднение движения диафрагмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • угнетение дыхательной функции;
  • развитие дыхательного ацидоза;
  • ухудшение проводимости сердечно-сосудистой системы;
  • заворот кишечника;
  • ухудшение показателей гемодинамики (чем дольше пациент находится в данном положении – тем больше ухудшаются показатели).

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и ую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Показания

Для придания пациенту положения Тренделенбурга существуют следующие показания:

  • оперативное вмешательство на прямой кишке;
  • оперативное вмешательство в гинекологии (кисты яичников);
  • внематочная беременность;
  • урологические операции;
  • рентгеноскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • внезапное падение артериального давления;
  • обморок;
  • шок.

Перед назначением позиции, пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить противопоказаний. Исключением является падение артериального давления и все виды шока. В этом случае позиция Тренделенбурга необходима всегда и немедленно.

Ее не надают только тогда, когда есть подозрения на перелом хребта. Поэтому травмированным после аварии просто приподнимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. Уже после придания пациенту позиции, можно приступать к его обследованию и оказанию неотложной помощи.

Использование положения Тренделенбурга обеспечивает освобождение верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка, что упрощает процесс оказания помощи и экономит время на следующие этапы реанимации пациена.

Источник: https://atlantstroy116.ru/polozhenie-trendelenburga-pri-krovotechenii/

Положение тренделенбурга при переломе костей таза

Положение тренделенбурга при кровотечении

Переломы костей тазового кольца относятся к тяжелейшим травмам опорно-двигательного аппарата, создающим серьезную угрозу для жизни пострадавшего. От того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь при переломе таза, во многом зависит успешность дальнейшего лечения и реабилитации.

Признаки перелома костей таза

Таз человека – это сращенные между собой парные кости: лобковые, седалищные и подвздошные.

Тазовые кости являются местом присоединения нижних конечностей к туловищу и вместилищем жизненно важных внутренних органов.

Переломы костей таза опасны прежде всего кровотечениями, которые могут возникнуть при повреждении органов и крупных сосудов, снабжающих их кровью, а также сильнейшим болевым шоком, сопутствующим такого рода травмам.

Основные причины переломов костей таза:

  • падения с большой высоты на бок, ноги или ягодицы;
  • дорожно-транспортные происшествия: удары при столкновении автомобилей или наезд колесом;
  • прямые сильные удары тяжелыми предметами;
  • обвалы.

В зависимости от тяжести повреждения выделяют стабильные и нестабильные тазовые переломы.

  • Стабильные – краевые переломы, при которых целостность тазового кольца остается ненарушенной.
  • Нестабильные – переломы, при которых нарушается единство тазового кольца и происходит смещение отломков по вертикали или ротационно.

Часто перелому тазовых костей сопутствуют вывихи и повреждения тазобедренных суставов.

Первым и главным симптомом перелома тазовых костей является сильнейшая боль в области тазобедренных суставов, в паху, промежности, области копчика, пояснице. Боль усиливается при любом движении и в 20% случаев становится причиной шокового состояния пострадавшего. Кроме того, симптомами травмы следует считать:

  • вынужденное положение на спине с разведенными и слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (так называемая поза лягушки);
  • видимые деформации таза, укорочение или удлинение одной из конечностей;
  • утрата функций нижних конечностей, невозможность двигать ногами и тем более опереться на них;
  • массивные гематомы в области паха и нижней части живота.

Признаком перелома костей тазового кольца может являться шок, вызванный обширной кровопотерей при кровоизлиянии в брюшную полость: учащение пульса, падение артериального давления, бледность и мраморность кожных покровов, одышка, потеря сознания. Если пострадавший со множественными травмами находится без сознания, следует считать, что травмы таза у него также присутствуют, и транспортировать больного, учитывая их возможное наличие.

Правила оказания первой медицинской помощи

От правильности действий при переломе таза у пострадавшего во многом зависит его дальнейшая судьба. Оказывая помощь, следует помнить, что многократные попытки переместить или просто изменить положение тела пострадавшего могут существенно усугубить ситуацию и привести к его гибели.

Первое, что следует сделать при травме тазовых костей, — вызвать скорую медицинскую помощь.

В ожидании приезда медиков или спасательных служб нужно постараться облегчить состояние больного и стабилизировать его положение:

  • осмотрите пострадавшего, чтобы оценить наличие и возможность других повреждений;
  • оцените пульс и дыхание, наличие сознания;
  • подложите под согнутые в коленях ноги валик из одежды или одеяла высотой 25-30 см;
  • если пострадавший находится в сознании, дайте ему обезболивающее: кеторол, промедол;
  • стараясь как можно меньше двигать пострадавшего, зафиксируйте его таз, перевязав подручным материалом, к примеру, простыней или покрывалом.

Работникам скорой помощи нужно сообщить время происшествия, дозировку и название анальгетика.

Транспортная иммобилизация пострадавшего с переломом костей таза

Если нет возможности вызвать спасателей и возникает необходимость самостоятельной транспортировки больного в ближайший медицинский пункт, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Найти деревянный, фанерный или иной прочный щит, длиной и шириной превышающий габариты пострадавшего на 10-20 см.
  • Обезболить потерпевшего.
  • Найти не менее 4 человек для перемещения больного на импровизированные носилки.
  • Всем спасателям завести руки под пострадавшего и одновременно на счет «раз-два-три» поднять его и так же одновременно уложить на твердый щит.
  • Уложить под согнутые в коленях ноги валик из одеял или одежды, таз зафиксировать в позе лягушки, перевязав простыней, платком, одеждой.
  • Прочно и надежно зафиксировать пострадавшего на щите при помощи бинтов, ремней, любых других импровизированных креплений.

При подозрении на перелом костей таза категорически запрещается:

  • Многократное и неосторожное перемещение больного, так как могут возникнуть повреждения внутренних органов и сосудов острыми краями костных отломков, и, как следствие, обширное внутреннее кровотечение.
  • Транспортировка больного без щита на обычных носилках.
  • Перемещение и транспортировка пострадавшего без его надежной фиксации к щиту.

После этого возможна транспортировка больного в ближайший медицинский пункт. На протяжении всего пути необходимо контролировать состояние больного, оценивая его пульс, дыхание, наличие сознания.

Методы лечения

Перелом костей таза – травма, требующая лечения в условиях травматологического отделения стационара. Как правило, диагностика такой травмы не представляет сложностей, однако для уточнения клинической картины используются инструментальные методы исследования:

  • рентгенограмма для выявления объема и характера нарушения целостности костной ткани,
  • МРТ и КТ для определения наличия повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных корешков.

При наличии повреждения целостности тазовых костей первыми лечебными мероприятиями являются обезболивание и иммобилизация пострадавшего, а при необходимости – восполнение объема потерянной крови путем её переливания. Дальнейшая тактика лечения избирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья больного.

Консервативное лечение

При неосложненных стабильных краевых переломах тазовых костей лечение проводится консервативно.

Пациенту показана длительная иммобилизация (от 8 до 16 недель), предполагающая постоянное пребывание в так называемой «позе лягушки» на специальной кровати с жестким щитом.

Под колени больного укладываются специальные валики для придания конечностям максимально физиологичного положения и скорейшей консолидации костных отломков.

Источник: https://tepcontrol.ru/polozhenie-trendelenburga-pri-perelome-kostey-taza/

Тренделенбурга положение – Ваш Недуг

Положение тренделенбурга при кровотечении

Положение, или поза Тренделенбурга – это специальное положение тела, в котором располагается пациент в ходе оперативного вмешательства на органах таза либо при шоке. Тело располагается на спине под углом 45 градусов с приподнятым по отношению к голове тазом.

Особенности осуществления позы Тренделенбурга

Факторы расположения внутренних половых органов в глубине малого таза, прикрытых сверху кишечником или сальником, а также слабая маточная подвижность, не позволяющая провести ее выведение в рану брюшины – все это повлияло на хирургическое вмешательство, а именно на поиск врачами особого, максимально удобного положения пациента в ходе операции.

Вскоре оно было найдено – наклонное положение с опущенным головным концом операционного стола и приподнятым тазом пациента. Его назвали положением, или позой Тренделенбурга.

Благодаря именно такому расположению туловища и наклону его под определенным углом по отношению к горизонтальным плоскостям, например, при оперативном вмешательстве относительно рака матки, петли кишечника и сальник отодвигаются к верхней части брюшной полости.

Таким образом, тазовые органы становятся хорошо видимыми и, что более важно, доступными для оперативного вмешательства под контролем неусыпного взора хирурга. Во избежание соскальзывания тела пациента из-за силы тяжести в сторону головного конца операционного стола, врач отгибает ножной конец на 50 градусов, пациента укладывают на столе, его ноги сгибают в коленях.

При помощи полотенца, простыни или широкого куска полотна ноги пациента привязывают к столу в районе голеностопных суставов, немного выше колена. Концы ткани завязывают на краю стола. Иногда применяют закрепленные винтами в области головного конца стола наплечники для дополнительной фиксации туловища пациента.

Наплечные держатели должны включать в себя мягкую подстилку во избежание сильного давления на плечи пациента. Правая рука пациента укладывается на медицинском столике для внутривенного введения препаратов.

Левая рука фиксируется вдоль тела в вытянутом состоянии с помощью широко бинта из полотна, который подводят под спиной больного и затем крепко привязывают его к правому концу операционного стола.

Использование положение Тренделенбурга запрещено при наличии в брюшной полости:

  • Крови.
  • Гнойных выделений.
  • Асцита – скопления жидкости.
  • Содержимого кистомы.

При затекании любой из вышеперечисленных жидкостей в брюшинные карманы селезенки и печени усиливается опасность разрастания инфекционного очага или детали злокачественной опухоли.

Скопление сгустков крови в брюшинных карманах приостанавливает процесс выздоровления при ряде заболеваний, например, при внематочной беременности.

Пациента можно переводить в позу Тренделенбурга лишь после удаления жидкости из брюшной полости.

Действие положения Тренделенбурга на организм пациента

Поза Тренделенбурга заметно сказывается на функциях дыхательной и сердечнососудистой системы. Клинические и литературные данные отмечают изменения пульса, дыхания, венозного и артериального давления у пациентов, которые лежат на столе с опущенным головным концом.

Под влиянием силы тяжести происходит смещение брюшных органов в сторону диафрагмы, сопровождающееся уменьшением дыхательной глубины и затруднением движения диафрагмы. Введение тампонов с целью отодвигания брюшных органов от тазовых органов заметно ограничивает дыхательные диафрагменные движения.

Поза Тренделенбурга способствует заметному увеличению притока венозной крови к сердцу из-за влияния силы тяжести и эффекта гидростатики. Брук и Инглис, работавшие во второй половине 20 века, считали, что при наклоне головного конца стола для операций у пациента под влиянием силы тяжести затруднялся отток венозной крови от мозга в сторону сердца.

Таким образом, образовывался кровяной застой и замедление кровотока в области головного мозга. Милн и Лукас, И. С. Жоров полагали, что у пациентов в положении Тренделенбурга из-за заметного ухудшения легочной вентиляции развивается дыхательный ацидоз – повышенная концентрация углекислого газа в крови. Если пациент здоров, то, по отметкам А. П.

Зильбера, а позе Тренделенбурга у больного отмечается замедление пульса и небольшое увеличение давления систолы, давление диастолы не меняется. Зильбер отмечал данные перемены гемодинамики как положительные моменты.

Известно, что при снижении объема циркулирующей крови по причине кровопотери, коллапса или шокового состояния положение Тренделенбурга является целесообразным вариантом расположения пациента. Данная поза нередко применяется в практике гинекологии и акушерства.

Однако улучшение кровообращения при снижении объема циркулирующей крови наблюдается до того момента, пока сердце не перестанет справляться с притоком крови.

При нарушенной деятельности сердечнососудистой системы положение Тренделенберга способно привести к ухудшенным показателям гемодинамики.

Внешнее дыхание при таком положении зависит от длительности операции – чем дольше она длится, тем больше ухудшается внешнее дыхание.

Противопоказания к использованию позы Тренделенбурга

Исходя из этих данных, поза Тренделенберга считает противопоказанной пациентам, имеющим:

  • Пожилой возраст и ярко выраженный склероз сосудов головного мозга.
  • Сердечную недостаточность.
  • Ограниченные дыхательные резервы.

Elos (Элос) омоложение – это уникальная новейшая косметологическая процедура, позволяющая без оперативного хирургического вмешательства осуществить подтяжку …Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: //www.BioKrasota.ru/article5011/

Источник: https://vashnedug.ru/trendelenburga-polozhenie.html

Поза Тренделенбурга: описание, особенности, действие на организм, противопоказания

Положение тренделенбурга при кровотечении

Положение, или поза Тренделенбурга – это специальное положение тела, в котором располагается пациент в ходе оперативного вмешательства на органах таза либо при шоке. Тело располагается на спине под углом 45 градусов с приподнятым по отношению к голове тазом.

Положение тренделенбурга. что это такое, фото, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке, что предусматривает – Ваш доктор

Положение тренделенбурга при кровотечении

Анафилактический шок является тяжелейшей реакцией организма, которая стремительно развивается при взаимодействии с аллергическим веществом. Это крайне опасное состояние, которое в 10% случаев имеет смертельный исход. Именно поэтому каждый человек обязан знать, что делать при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок может развиться у любого человека и действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно.

Причины

Анафилактический шок (код по МКБ 10 — Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

  • медикаментозные средства — антибиотики, ферменты, гормоны, сыворотки, кровезаменители, миорелаксанты, контрастные вещества, вакцины, нестероидные противовоспалительные препараты, латекс;
  • животные — паразитирование гельминтов, укусы насекомых, шерсть и перо домашних животных;
  • растения — полынь, роза, гвоздика, амброзия, хмель, орхидея, одуванчик, лиственница, сосна, тополь, береза, ясень, пихта, подсолнечник, липа, шалфей;
  • продукты питания — цитрусовые, сухофрукты, молочная продукция, ягоды, яйца, мясо курицы, говядина, злаковые культуры (кукуруза, пшеница, рожь), овощи красного и оранжевого цвета, шоколад, орехи, спиртные напитки, консерванты, ароматизаторы, красители, усилители вкуса.

Симптоматика

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

  • молниеносным — сердечная и легочная недостаточность развивается крайне быстро, лечение анафилактического шока не дает желаемого результата. Летальный исход наступает в 90% случаев.
  • затяжным — подобная реакция может возникнуть на лекарства длительного действия (к примеру, бициллин), поэтому после использования препаратов данной группы за больным необходимо наблюдать на протяжении нескольких суток, для того, чтобы иметь возможность оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке.
  • абортивным — более легкий вариант течения данного состояния, в такой ситуации жизни и здоровью пострадавшего ничто не угрожает. Оказание помощи при анафилактическом шоке в подобном случае всегда дает положительный результат, тяжелые осложнения не возникают.
  • рецидивирующим — эпизоды анафилаксии повторяются периодически в связи с тем, что аллергическое вещество продолжает воздействовать на организм даже без ведома самого пациента.

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

  • период предвестников — данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота,  головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
  • разгар — пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
  • выход из шокового состояния — длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

           Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

  • боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
  • бледность кожи;
  • бронхоспазм;
  • рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
  • кратковременный обморок;
  • снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание.

Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное — постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

  • помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
  • для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
  • обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
  • исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
  • на запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
  • если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке предполагает введение медикаментозного вещества сначала внутривенным, после внутримышечным и лишь потом — пероральным способом.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

  • адреналин — при анафилактическом шоке данное средство вводится обязательно. Для достижения быстрого результата рекомендуется внутримышечным способом вводить малые дозы этого вещества в различные участки тела. Препарат обладает сосудосуживающим действием и предупреждает последующее ухудшение дыхания и работы сердца. После применения данного средства приходит в норму артериальное давление.
  • эуфиллин — алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке предполагает использование и данного препарата. Средство способствует устранению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева. В результате нормализации дыхания несколько улучшается и общее самочувствие больного.
  • стероидные гормоны — при анафилактическом шоке вводят Преднизолон, Дексаметазон. Под действием таких препаратов снижается отек тканей и содержание легочного секрета, уменьшаются симптомы кислородного голодания. Помимо этого, гормоны угнетающе воздействуют на иммунные реакции, и на аллергические — в том числе. С целью активизации собственного противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты (например, Супрастин).
  • мочегонные средства — действия медсестры при анафилактическом шоке направлены должны быть и на предупреждение отека мозга и легких, с этой целью используют препараты, обладающие мочегонным эффектом (Торасемид, Фуросемид).

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

  • проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
  • применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
  • проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
  • курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Возможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

  • заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
  • продолжительной гипотензией (пониженное АД) — для купирования применяются вазопрессоры;
  • болью в сердце по причине ишемии — для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
  • головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии — требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
  • при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

  • неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит — такие патологии приводят к смертельному исходу;
  • крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма — подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
  • системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

  • адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
  • преднизолон в ампулах (10 шт.);
  • димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
  • эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
  • натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
  • реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
  • спирт медицинский 70%.
  • 2 системы для внутренних инфузий;
  • шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл — каждого по 5 штук;
  • 2 пары перчаток;
  • медицинский жгут;
  • спиртовые салфетки;
  • 1 упаковка стерильной ваты;
  • венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Вышеуказанные препараты следует использовать незамедлительно в случае развития анафилактического шока.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

Источник: https://14gkb.ru/polozhenie-trendelenburga-chto-eto-takoe-foto-kak-primenyaetsya-pri-operaciyah-rentgene-anafilakticheskom-shoke-chto-predusmatrivaet/

Тренделенбурга положение

Тренделенбурга положение (F. Trendelenburg, нем. хирург, 1844 —1924) — позиция больного на операционном столе, при к-рой он лежит на спине, таз его приподнят, а верхняя часть туловища и голова наклонены вниз под углом до 45°.

Чтобы больной не соскользнул с операционного стола, нижнюю часть панели стола сгибают под углом 120—140 , ноги больного привязывают двумя лямками, обернув ох вокруг бедер (над коленями) и голеней (над лодыжками); кроме того, используют надплечники с эластичными подкладками (рис.).

Ф. Тренделенбург предложил это положение для операций на мочевом пузыре, женских половых органах и прямой кишке. Благодаря наклону операционного стола кишечник смещается в верхний этаж брюшной полости и малый таз становится доступным для осмотра и манипуляций хирурга.

Особенно целесообразным Тренделенбурга положение признавалось при операциях по поводу опухолей матки и пузырно-влагалищных свищей, при остановке кровотечения в глубине малого таза.

При сравнительно кратковременных операциях, выполнявшихся под масочным наркозом или местной анестезией у больных, не страдающих сопутствующими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, недостатки Тренделенбурга положения, обусловленные постуральными нарушениями гемодинамики и вентиляции, отмеченные еще Ф.

Тренделенбургом, отступали на второй план перед его преимуществами. Поэтому Тренделенбурга положение вплоть до середины 20 в. широко использовалось при оперативных вмешательствах на тазовых органах.

В связи с успехами хирургии и анестезиологии показания к Т. п. были резко ограничены. Полная релаксация мышц во время операции, достигаемая при современном наркозе, обеспечивает свободу хирургических манипуляций в малом тазу без опускания головного конца операционного стола.

При кровотечении область тазового дна можно осушить с помощью электроаспиратора. Кроме того, увеличился удельный вес сложных и продолжительных операций, а противопоказания к ним при наличии сопутствующих заболеваний уменьшились. В связи с этим отрицательные стороны Т. п. приобрели большое значение. Как показали исследования А. П.

Зильбера, выраженность постуральных нарушений гемодинамики и вентиляции у больных, находящихся в Т. п.

(падение АД, повышение центрального венозного давления, тахикардия, снижение минутного объема крови, увеличение венозного притока к сердцу, гиповентиляция с гиперкапнией и гипоксемией, переполнение кровью сосудов головного мозга с опасностью инсульта и отслойки сетчатки), стоят в прямой зависимости от угла наклона операционного стола, длительности нахождения больного в этом положении и особенностей анестезии. Все эти явления особенно выражены и опасны у тучных людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выраженным склерозом сосудов головного мозга и нарушениями вентиляции, особенно при использовании миорелаксантов, нейролептиков и перидуральной анестезии; наиболее опасен быстрый переход из Т. п. в горизонтальное положение. В связи с этим в практике современной хирургии Т. п. используют редко и при кратковременных оперативных вмешательствах, причем операционный стол наклоняют лишь на 20—30°, за исключением случаев острой анемии головного мозга или регургитации (см.).

Источник: https://sfmggu.ru/polozhenie-trendelenburga-pri-krovotechenii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.