Рост эндометрия при стимуляции яичников

Содержание

Эндометрий перед протоколом ЭКО: норма

Рост эндометрия при стимуляции яичников

Со времени рождения с помощью ЭКО первого ребенка Луизы Браун прошло больше 35 лет. Применение вспомогательных репродуктивных технологий продолжает развиваться, и теперь уже никого не удивишь ребёнком ЭКО.

Все женщины, прошедшие ЭКО, прекрасно понимают, что даже от малейшей мелочи зависит успех процедуры, поэтому проходят разностороннее обследование и соблюдают все предписания репродуктолога.

Особенно тщательно врач изучает эндометрий перед протоколом ЭКО.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки, представляющая собой сложную систему. Основная функция— создание идеальных условий для успешной имплантации бластоцисты в матку и последующего вынашивания беременности.

После успешного зачатия в слое увеличивается количество желёз и кровеносных сосудов. Это необходимо, ведь эндометрий входит в состав образующейся плаценты, которая отвечает за доставку всех необходимых питательных веществ к эмбриону.

Успех ЭКО зависит от правильной координации медицинского и индивидуального подхода к семейной паре. Только тщательное наблюдение за каждым из этапов метода может гарантировать успешное зачатие и рождение здорового ребенка.

Цикл лечения, в зависимости от показателей, для каждой пары подбирается индивидуально и различается по длительности, но любой пациент проходит основные этапы:

  • консультация репродуктолога: сдача всех необходимых анализов, дополнительное обследование, анамнез заболеваний;
  • подавление функции гипофиза агонистами ГиРГ;
  • сдача всех необходимых анализов;
  • стимуляция гонадотропинами;
  • мониторинг роста фолликулов в фолликулиновую фазу;
  • УЗИ и контроль гормональных показателей;
  • введение ХГЧ для индукции овуляции;
  • пункция, то есть забор ооцитов;
  • оплодотворение in vitro;
  • подсадка бластоцисты на 2-5 день;
  • криоконсервация оставшихся эмбрионов;
  • поддержка медпрепаратами лютеиновой фазы;
  • анализ на ХГЧ на 15 день;
  • ультразвуковое исследование на 35-38 день.

Протоколы ЭКО и идеальный эндометрий (норма)

Существует 4 варианта протоколов контролируемой суперовуляции: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный. Каждый из них подбирается в соответствии с историей болезни женщины и учетом предыдущих попыток.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Овариальный резерв яичников

Перед и во время протокола врач проводит мониторинг базовых показателей:

  • яичников: размер, положение, форма, структура, кисты;
  • матки: признаки СПКЯ, толщина эндометрия, форма, структура, фиброиды, врожденные или другие аномалии;
  • гидросальпинскс, локальный выпот.

В идеальном варианте эндометрий перед пункцией ЭКО должен быть как минимум 8 мм в толщину с трехслойным однородным ореолом. Максимальный показатель 13 мм. Как правило, при таких показателях шансы на успешную имплантацию эмбриона гораздо выше.

Эндометриоз: диагностика и лечение болезни

Как правило, на ЭКО идут женщины, имеющие проблемы со здоровьем, так что идеальных показателей эндометрия не стоит ждать. А отличный эндометрий является основным из условий надежного прикрепления бластоцисты и ее дальнейшего развития. Так что делать, если слой не соответствует норме?

Эндометриоз — болезнь, проявляющаяся на фоне нарушения иммунитета. Для точной постановки диагноза гинекологу необходимы данные УЗИ, а если возникают сомнения, то проводится лапароскопия или гистероскопия. Во время операции врач может увидеть очаги развития эндометриоза и взять биопсию.

После проводится микроскопическое исследование материала. Болезнь существенно снижает шансы на зачатие и последующее вынашивание малыша.

Это связано с осложнениями, возникающими при ее протекании: спаечный процесс, снижение уровня ЛГ в фолликулах и крови, деформация маточных труб, повышение гормона эстрадиола.

По результатам многочисленных исследований был сделан вывод, что у пациенток с эндометриозом, прошедших любую из процедур ВРТ, практически в 70% случаев снижено качество ооцитов, их функция оплодотворения и неспособность бластоцист к имплантации.

Для лечения болезни чаще всего используют не один метод, а сочетание хирургии и гормонотерапии. Сперва под наркозом проводят гистероскопию, полностью удаляя очаги эндометриоза.

После на определенный срок назначают гормональное лечение, направленное на подавление выработки эстрогенов. В некоторых случаях, если нет противопоказаний (СИЯ, проблемы со щитовидкой и т.

д) рекомендованы радоновые ванны.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Отличия протоколов эко: короткий и длинный

Как нарастить эндометрий перед ЭКО

Если диагноз эндометриоз женщине не поставлен, но слой эндометрия в определенный день не соответствует норме, то врач, как правило, назначает Прогинову и Девигель. Дозировку препаратов высчитывают в зависимости от дня менструального цикла и толщины слоя.

Кроме того, стоит придерживаться нескольких советов, которые помогут его нарастить:

  • гирудотерапия;
  • лазаротерапия;
  • иглоукалывание;
  • кислородный коктейль ежедневно;
  • прогулки пешком в зеленой зоне минимум 30 минут;
  • упражнения для укрепления мышц брюшной полости;
  • перед ЭКО полезен отказ от употребления черного чая и кофе. Лучше всего принимать напитки, улучшающие кровообращение: зеленый чай с корицей, чай из листьев малины, сок апельсина, грейпфрута, тыквы, ананаса.

Уменьшаем слой эндометрия

В некоторых случаях слой оболочки матки намного превышает максимальные показатели. По желанию пациентки врач может рискнуть и провести перенос эмбрионов, но гарантировать положительный результат не станет. Уменьшить слой эндометрия можно тремя методами:

  • хирургическим (гистероскопия);
  • консервативным (Дюфастон, Крайнон, оральные контрацептивы, Кластилдегид);
  • народным (отвар боровой матки, отвар из листьев земляники, сбор стручков фасоли, пастернака дикорастущего, сельдерея, хмеля и т.д.).

Решение врача

Очень часто только во время протокола ЭКО диагностируется несоответствие нормам размера маточного слоя. Если назначенное лечение во время цикла не принесло положительных результатов и репродуктолог считает, что такая толщина слоя не подойдет для пересадки (так как эмбрион не приживётся), то есть два выхода:

  1. Настоять на продолжении протокола, ведь все индивидуально и в медицине известно большое количество случаев, когда женщина со слоем в 5 мм или 21 мм благополучно беременела.
  2. Заморозить эмбрионы, найти причину уменьшения или увеличения слоя, пролечить ее, и только после этого провести криоперенос.

Эндометрий перед протоколом ЭКО: норма Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/podgotovka/jendometrij-pered-eko.html

Повторные неудачи в ЭКО. Часть III (продолжение)

Рост эндометрия при стимуляции яичников

Возраст женщины играет огромную роль в успешности программ ЭКО. Проблема в том, что мы не можем его изменить и даже уменьшить влияние возраста на репродукцию вообще и на успешность ЭКО в частности.

Дело в том, что имеется фундаментальная проблема – с возрастом ооциты теряют способность давать нормальные эмбрионы. Для решения этой проблемы прикладывается колоссальное количество усилий, но пока прорыва не произошло.

Сделать с этим пока ничего не получается. Пока единственным выходом является использование донорских ооцитов.

Другие проблемы, связанные с возрастом – ухудшение общего стояния здоровья, гинекологические заболевания, гормональные изменения в организме, в отношении успешности ЭКО играют очень небольшую роль. До 50 лет при использовании донорских ооцитов ЭКО вполне успешно, хотя некоторые акушерские осложнения при последующей беременности встречаются несколько чаще.

Играет ли роль возраст мужчины? Да, играет. А на сколько важен возраст мужчины? Совсем немного, скорее он будет важен с точки зрения здоровья рожденных детей. Так у детей мужчин старше 40 лет чаще возникают некоторые заболевания (аутизм).

При повторных неудачах в ЭКО тактика будет сильно зависеть от возраста, чем старше возраст, тем быстрее мы начнем искать причину в хромосомах эмбрионов, чем меньше возраст, тем более мы будем склонны «копаться» в эндометрии.

Ожирение

Излишний вес влияет на успешность ЭКО. С чем именно это связано, сказать сложно, но факт остается фактом. Раньше считалось, что играет роль только наличие ожирения (ИМТ более 30 КГ/М2), но в одном из последних исследований с использованием донорских ооцитов было показано, что даже просто избыточная масса тела снижает шансы на успех.

Что нужно запомнить об избыточной массе. Да, она влияет на успешность ЭКО, но сама по себе избыточная масса не является причиной повторных неудач в ЭКО.В отношении веса мужчин в связи с эффективностью ЭКО все не так однозначно. Есть публикации где показано, что лишний вес у мужчин увеличивает шансы при ЭКО, в других что несколько снижает.

Эндометрий.

Та самая «почва» роль, которой очень важна в прорастании «семян».

Сначала эмбрион «ищет» место в полости матки оптимальное для его прикрепления, потом прикрепляется к поверхности эндометрия. Далее начинает «работать» и эндометрий. В замедленной съемке процесса имплантации (внедрения эмбриона в эндометрий) видно, что эмбрион как-бы окутывается эндометрием, эндометрий окружает эмбрион и наползает на него.

По мере роста эмбриона, развивается все более тесное взаимодействие эндометрия и эмбриона. Начинает формироваться кровеносная система, которую позднее мы будем называть «маточно-плацентарным кровообращением». Вовлекается активным образом иммунная система матери, развивается процесс «маскировки» эмбриона, защиты его от иммунной системы матери.

Проблемы могут возникнуть на различных этапах

Эндометрий крайне изменчивая структура. Он находится под влиянием эндокринной системы, кровеносной и иммунной. Нарушения в любой из них могут повлиять на функцию эндометрия.

Полагаю, Вам встречалась фраза «окно имплантации». Что это? Под «окном имплантации» понимают отрезок времени, когда эндометрий оптимально готов к принятию эмбриона. Наибольшие шансы бластоциста (эмбрион на 5-6 сутки развития) имеет, если перенесен в полость матки на пятые сутки после овуляции или на пяты сутки после назначения препаратов прогестерона.

Говоря об «окне имплантации» неизменно обсуждают понятие рецептивности (восприимчивости эндометрия).

Сразу после менструации эндометрий начинает увеличиваться, расти. Называют эти изменения пролиферативными (разрастание ткани путем роста и деления клеток). При УЗИ мы видим, как меняется его толщина. В нем растут и развиваются железы, развиваются структуры, поддерживающие их.

Железы будут выделять питательные вещества. Эти изменения происходят под действием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом, или вводимых извне. Сразу после овуляции начинает формироваться желтое тело, оно будет выделять прогестерон, который вызовет секреторные изменения эндометрия, т.е.

в нем начнут накапливаться питательные вещества, железы будут выделять необходимый для эмбриона секрет.  Фазу после овуляции называют секреторной. Первая фаза может варьировать в очень больших пределах от 5 до 25 дней. В свою очередь секреторная длится 14 дней.

Оптимальным временем для переноса эмбрионов является 5 день секреторной фазы.

Однако у очень небольшой части женщин эндометрий может имеет оптимальные свойства раньше или позже, границы колеблются от 3 до 7 дней. Чаще бывает позже, чем раньше. Причем эта особенность эндометрия сохраняется всю жизнь, из цикла в цикл.

Обсуждая повторные неудачные попытки ЭКО, нельзя забывать о роли рецептивности и «окна имплантации».

Толщина эндометрия.

Толщина эндометрия имеет значение для успешного прикрепления и развития эмбриона.  Недостаточное развитие эндометрия говорит о его функциональной неполноценности, о нарушении рецепторного аппарата. Другими словами, эндометрий находится не в лучшей форме. Играет ли это роль в привычных неудачах? Скорее нет.

Если мы видим «тонкий» эндометрий, мы скорее отменим перенос эмбриона до тех пор, пока не будет нормального эндометрия. Т.е. ситуация отсутствия имплантации эмбрионов и не разовьется (нет переноса эмбриона). С тонким эндометрием бывают трудности, но, как правило, они носят временный характер и их удается преодолеть.

Хронический эндометрит.

Хронический эндометрит – хроническое воспаление эндометрия. Острым эндометритом все понятно, есть четкие проявления, причины, диагностика и лечение. С хроническим огромное количество вопросов и очень мало ответов.

Влияет ли хронический эндометрит на успех в ЭКО? Способствует ли повторны неудачам в ЭКО? Скорее всего, да в обоих случаях.

Проблема в том, что диагноз хронического эндометрита ставят намного чаще, чем он есть на самом деле. Предлагаются самые разнообразные методы лечения (хотя кроме антибиотиков ничего вообще не помогает, по крайней мере нет убедительных доказательств).

Т.е. получается мы не знаем точно, что, как и когда лечить, слишком все неопределенно.

Учитывая все это я крайне скептически отношусь к диагнозу хронический эндометрит. И искать в хроническом эндометрите причину привычных неудач в ЭКО начну в последнюю очередь.

Полипы эндометрия, синехии полости матки.

Полип – это нарост на тонкой ножке. Синехии — это сращения между передней и задней стенкой полости матки.

Чтобы понять на что это похоже, представьте: если взять резиновый клей намазать две поверхности и развести их в стороны, между ними будут тяжи, синехии внешне похожи на эти тяжи.

Для прикрепления эмбриона важно отсутствие в полости матки посторонних предметов или образований. Полипы, синехии полости матки мешают эмбриону прикрепится, действуя наподобие внутриматочной спирали, наиболее эффективного из средств контрацепции.

Далеко не всегда можно увидеть эти образования до переноса или во время переноса эмбрионов. УЗИ имеет свои ограничения. Т.е. можно сделать перенос в полость матки нескольких эмбрионов и не получить беременность, по причине наличия каких-то патологических образований в полости матки.

Поиск проблем с полостью матки — это самый первый шаг при выяснении причин повторных неудач в программах ЭКО.

Иммунная система.

Иммунная система чем-то похожа на правоохранительную систему государства. Последняя приникает во сферы деятельности государства, и позволяет ему функционировать в полной мере.

Если система «закручивает гайки» начинает бороться с чем-то хорошим –возникает диктатура, если наоборот перестает защищать от чего-то плохого – возникает анархия.

 Так и иммунная система, начинает «напрягать не по делу» организм – возникает аллергия, аутоиммунные заболевания; перестает работать – появляются раковые опухоли, развиваются инфекции.

Конечно иммунная система участвует в деторождении. Организм   пытается отгородить развивающийся эмбрион от пристального внимания иммунной системы, для нее он «чужой».

Существует множество исследований, касающихся ЭКО и иммунной системы, в том числе, касающихся повторных неудач в ЭКО. Часть из них говорит о пользе каких-то вмешательств в иммунную систему, другая говорит о бесполезности или даже вреде.

Что мы сегодня знаем об иммунной системе и ЭКО:

  1. Она играет роль в репродукции вообще и в ЭКО в частности
  2. Манипуляции с иммунной системой видимо помогают в каких-то случаях.
  3. Манипуляции с иммунной системой могут принести серьёзный вред здоровью.

Чего мы не знаем:

  1. Какие вмешательства, манипуляции помогают и в каких случаях.
  2. Каково соотношение риска и возможной пользы? (Самый главный вопрос)

Нужно ли изучать влияние иммунной системы и ее связь с репродукцией? Конечно, да. Готовы ли имеющиеся наработки к внедрению в широкую практику, пожалуй, нет.

Тромбофилии.

Тромбофилия — это склонность организма к более легкому образованию тромбов в сосудах. Ежесекундно в организме образуются тромбы и ежесекундно они разрушаются противосвертывающей системой.

Свёртывающая система она как клей, которым можно замазать дырки в автомобильной камере изнутри, а противосвертывющая система убирает излишки этого клея.

Очевидно, что если клея слишком мало или нет совсем, то весь воздух уйдет и колесо не сможет нормально ехать, слишком много клея и это будет уже не камера, а резиновый мешок, забитый мусором, что тоже не позволит ехать. Свертывающая и противосвертывающая системы находятся в постоянном взаимодействии.

Активация одной приводит к активации другой, они друг друга уравновешивают. Эволюционно, баланс между этими двумя системами установился на определённом, оптимальном уровне. Благоприятное соотношение передавались из поколения в поколение. Образ жизни людей меняется намного быстрее, чем успевают меняться наши тела.

  За тысячи лет наши тела не особо изменились, в отличии от образа жизни. Люди проводили много времени буквально сражаясь за свое выживание с природой, сородичами или соседями. Травмы были нередкой причиной смерти, в том числе травмы с кровотечениями.

И вот здесь эволюционным преимуществом обладали те, у кого кровь останавливалась быстрее, чем он умирал. Т.е. тромбофилия была огромным благом.  Сегодня люди живут намного дольше, меньше рискуют получить травму. Главным убийцей стали сердечно-сосудистые заболевания.  И легкое возникновение тромбов способствует их появлению и прогрессированию заболеваний сердца и сосудов. Т.е. то что было хорошо в прошлом, стало проклятьем сегодня.

Пытаясь понять, кто же находится в группе риска, ученые стали изучать генетическую предрасположенность к заболеваниям. Нашли множество генетических особенностей, способствующих тромбофилии. Учитывая, что свертывающая и противосвертывающая системы также участвуют и в процессе беременности, много исследований посвящено изучению и этой темы.

Говоря о деторождении и тромбофилии, все не так и ужасно, как может показаться. Женщины даже с самыми тяжелыми тромбофилиями могут зачать и выносить ребенка, хотя для снижения риска до нормального необходимо наблюдение и определённое лечение. Склонность к тромбофилии   передалась от далеких предков.

Общество вообще, и медицина в частности, весьма далеко шагнули предотвращении осложнений при беременности. Большинство из тех, кто читает эти строки родились в восьмидесятые. Вам повезло, ваши шансы погибнуть во время беременности, родов или вскоре после родов были в 5 раз выше чем у сегодняшних новорожденных.

То же относится к риску смерти во время беременности, ваши матери рисковали в 5 раз больше чем женщины, рожающие сегодня. В ПЯТЬ раз! Проблемы, которые волновали акушеров тогда, были другими. Боялись кровотечений, высокого давления, инфекции.

Сейчас они встречаются намного реже, и поэтому стали заметны другие состояния типа тромбозов, и поэтому им теперь стали уделять больше внимания.

Проблема тромбозов привлекает к себе и в связи с невынашиванием беременности. Наиболее широко известное и, пожалуй, значимое состояние – антифосфолипидный синдром. Существует система диагностики, профилактики осложнений, вызванных этим синдромом.

Только вот на вероятность успеха при ЭКО этот синдром не влияет никак. Как и на вероятность повторных неудач в ЭКО.

Что касается всех остальных тромбофилий, мы понимаем, что, наверное, они могут играть роль в повторных неудачах ЭКО, но мы не можем с цифрами в руках сказать какие именно тромбофилии или в каком сочетании и какой выраженности, если влияют, какую профилактику проводить, когда начинать, в каких дозах и каким препаратами, когда прекращать, какие возможные осложнения и негативные последствия могут быть.  Остается слишком много вопросов. Пока «Тромбофилии и ЭКО» это скорее область научных исследований или «шарлатанства».

Неблагоприятные изменения эндометрия во время стимуляции яичников.

Во время стимуляции яичников мы пытаемся получить много фолликулов, каждый из которых содержит нужную нам яйцеклетку. Каждый фолликул в процессе своего роста выделяет эстрогены.

Эстрогены попадают в кровь и разносятся по всему организму попадая в ткани мишени, например, в эндометрий.

Обычно растет один фолликул, и он один выделяет эстрогены в нормальных количествах, достаточных, физиологичных для тканей мишеней.

Что же происходит во время стимуляции. Начинает расти ни
один, а восемь, двенадцать, двадцать, тридцать фолликулов и каждый выделяет эстрогены. Все это ведет к избытку эстрогенов. Я понимаю, что кашу маслом не испортишь, но вылавливать кусочки каши среди  «озера» масла, не очень приятно.

Эндометрий оказывается не вполне в оптимальных условиях для своего формирования, что оказывает влияние на его развитие. Я не могу сказать, что все плохо, но эндометрий оказывается не в лучшем из возможных состояний. Но возможно это тот нюанс, который оделяет успех от неудачи.

И решение проблемы повторных неудачных попыток ЭКО может крыться и здесь.

Читать также:

Повторные неудачи в ЭКО. Часть I

Повторные неудачи в ЭКО. Часть II

Повторные неудачи в ЭКО. Часть III

Повторные неудачи в ЭКО. Часть IV

Какова роль офисной гистероскопии при лечение бесплодия?

Источник: http://doctorvladimirov.ru/povtornyie-neudachi-v-eko-chast-iii-prodol/

Подготовка эндометрия при ЭКО

Рост эндометрия при стимуляции яичников

в соц. сетях:

18-12-2017

Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов.

Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО.

То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.

Клиника «ЭКО на Петровке» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.

Толщина эндометрия для ЭКО

Толщина эндометрия при имплантации эмбриона должна позволять зародышу полностью погрузиться и закрепиться во внутреннем слое матки.

От этого зависит вероятность наступления беременности в ходе экстракорпорального оплодотворения. Ответом на вопрос, сколько должен быть эндометрий при ЭКО, будет 9-11 мм.

Этой толщины достаточно для успешной имплантации эмбриона. Слишком толстый или тонкий эндометрий не позволят зародышу прикрепиться.

Толщина эндометрия для ЭКО контролируется с помощью ультразвуковой диагностики. Для стимуляции роста внутренней слизистой оболочки матки используются гормональные лекарственные средства. Они позволяют достичь необходимой толщины.

Перенос эмбрионов откладывается до момента, пока эндометрий не будет соответствовать указанным требованиям.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Причиной недостаточного роста эндометрия могут быть различные заболевания органов малого таза. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ. Кроме эндометрия оценивается состояние яичников, матки, определяется степень кровообращения.

После обнаружения недостаточной толщины внутренней слизистой оболочки матки, необходимо определить, как улучшить эндометрий перед ЭКО. Для наращивания применяют гормональные лекарственные средства и выполняют скретчинг.

Подобным образом осуществляется стимуляция роста внутреннего слоя матки. Для улучшения микроциркуляции органов малого таза используются антиоксиданты и антикоагулянты. Комбинация указанных методов способствует достижению требуемой толщины эндометрия. Последующая пересадка эмбрионов имеет повышает шанс на успешное прикрепление и развитие беременности.

Эстрогены

Недостаточное количество эстрогенов может быть причиной тонкого эндометрия. В связи с этим выполнение переноса эмбрионов становится невозможным. Эстрогенсодержащие препараты направлены на восполнение недостатка женских половых гормонов. Основными функциями данной группы лекарственных средств являются:

  • Утолщение эндометрия.
  • Повышение возможности прикрепления зародыша к внутреннему слою матки.
  • Уменьшение риска самопроизвольного аборта в ходе протокола ЭКО.
  • Нормализация гормонального фона.

Наиболее распространенным представителем группы эстрогенсодержащих препаратов является Прогинова. Лекарство имеет широкий спектр показаний, в числе которых бесплодие различного генеза, нарушение регулярности менструального цикла, уменьшение толщины эндометрия, снижение выраженности симптомов климактерического периода.

Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом на основании индивидуальных данных.

Дополнительным методом эстрогенсодержащей терапии являются мази и гели для местного применения. Лекарственные средства данной формы применяются в составе комплексного лечения. Количества эстрогенов в данных медикаментах недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельной терапии.

Прогестерон

Прогестерон способствует утолщению внутренней оболочки матки. Поэтому при недостаточной толщине эндометрия используют прогестеронсодержащие лекарственные средства.

Для того, чтобы максимально повысить шансы успешного вынашивания, данная группа лекарственных средств показана к применению на ранних сроках беременности. Это связано со способностью прогестерона регулировать тонус матки.

Препарат не оказывает негативного влияния на плод, поэтому его применение полностью безопасно. Терапия показана для женщин, зачавших естественным путем и для вступивших в протокол ЭКО. Дозировка и длительность приема прогестерона определяется лечащим врачом.

Самостоятельна отмена исключена.

Скретчинг

Скретчинг эндометрия при ЭКО относится к числу безболезненных, безопасных и непродолжительных процедур, используемых в гинекологии. Суть метода заключается в выполнении насечек на слизистой оболочке матки. Это в значительной мере повышает шансы успешного прикрепления эмбрионов к матке. Грувинг способствует дополнительной выработке гормонов и повышает липкость полости матки.

Патология эндометрия при ЭКО

Эндометрий при подсадке эмбрионов в ходе протокола ЭКО должен иметь толщину 9-11 мм.

Недостаточная или чрезмерно увеличенная толщина внутренней слизистой оболочки матки часто является причиной отрицательного результата в ходе протокола экстракорпорального оплодотворения.

Своевременная диагностика патологии позволяет провести соответствующее лечение и повысить шанс развития беременности.

Причинами плохого или чрезмерного роста эндометрия являются различные заболевания.

К ним относятся:

  • Эндометриоз.
  • Полипы.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе.

Для нормализации толщины эндометрия необходимо провести предварительное лечение причин, вызвавших его патологию. Выбор метода терапии зависит от вида патологии и степени ее тяжести. К основным способам коррекции относятся медикаментозная гормональная терапия и оперативное вмешательство. В перечень лекарственных средств входят:

  • Эстрогенсодержащие препараты.
  • Прогестеронсодержащие препараты.

Прием медикаментов позволяет нарастить необходимую толщину эндометрия. В некоторых случаях прием прогестерона показан после успешного наступления беременности. Это необходимо с целью контроля тонуса матки. Гистероскопия показана при диагностике патологических образований в полости органов малого таза. С ее помощью производят удаление полипов, очагов эндометриоза.

Во время проведения лечения врач регулярно выполняет контрольные исследования. Они позволяют определить результаты терапии. В случае положительной динамики и достижения необходимой толщины эндометрия, разрешается выполнять имплантацию эмбрионов.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо убедиться в готовности организма принять имплантируемые эмбрионы.

Подготовка эндометрия к проведению ЭКО включает в себя:

  • Плановая гистероскопия с выполнением забора биоматериала для гистологии. Биопсия позволяет диагностировать различные заболевания эндометрия и наличие патологических образований в полости органов малого таза.
  • Мазок на бактериологический посев. Определяет причину воспалительной патологии, препятствующей успешному переносу эмбрионов.

Если в ходе исследования выявлены отклонения, необходимо провести соответствующее лечение. Его объем зависит от типа заболевания, степени тяжести и клинической симптоматики. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и физиотерапия.

Пройти полный курс подготовки эндометрия к проведению ЭКО можно в клинике «ЭКО на Петровке». Диагностика осуществляется с помощью уникальной аппаратуры, не имеющей аналогов в России.

Высококвалифицированная команда врачей в кротчайшие сроки определит наличие заболевания и назначит корректное лечение.

Источник: https://proivf.ru/blog/kak-sostoyanie-endometriya-vliyaet-na-eko/

Нужно ЭКО, а эндометрий не в норме! Как подготовить слизистую к имплантации?

Рост эндометрия при стимуляции яичников

Эндометрий – это слизистая внутреннего слоя полости матки. Он необходим для правильного крепления плодного яйца. Любые изменения в его состоянии (как увеличение, так и истончение) ведут к нарушениям протекания беременности или к выкидышу.

Если женщина планирует забеременеть при помощи ЭКО, ей всегда требуется предварительная подготовка эндометрия. Связано это с тем, что процедура ЭКО не является физиологической для организма, поэтому вероятность успешного зачатия в любом случае ниже, чем когда оно происходит естественным путем. Таким образом, репродуктивная система нуждается в дополнительной помощи.

Каким должен быть эндометрий

В норме оптимальная толщина слизистой при переносе эмбрионов составляет от 9 до 11 мм. В различные дни менструального цикла возможны небольшие изменения этих показателей.

Любые отклонения в ту или иную сторону не принесут успеха при экстракорпоральном оплодотворении. Тонкий эндометрий (8 мм и ниже) не может обеспечить условия для нормального развития плода.

Даже если беременность состоится, на ранних сроках сохраняется высокая вероятность выкидыша.

Превышение нормы толщины слизистой оболочки (больше 11 мм) случается гораздо реже, но и при таком состоянии плодное яйцо не может закрепиться в матке. Если диагностируют такие нарушения, запланированный перенос эмбрионов отменяют, поскольку процедура не имеет шансов быть успешной.

Разрастание эндометрия за пределы матки приводит к тому, что эндометриозную ткань можно обнаружить в яичниках, шейке матки, фаллопиевых трубах.

Такое патологическое состояние носит название эндометриоз и также препятствует успешному зачатию, повышая риски самопроизвольного аборта или внематочной беременности.

Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет). Причинами патологических изменений могут быть:

  • различные медицинские манипуляции на половых органах, в том числе аборты;
  • воспалительные заболевания органов половой сферы;
  • осложнения после предыдущих родов;
  • патологии матки (полипы, миомы);
  • гормональные нарушения.

Для коррекции состояния эндометрия перед проведением ЭКО используют различные методы. Их комплексное применение позволяет увеличить шансы на беременность до 66-70 %.

Более подробно об экстракорпоральном оплодотворении (подготовка к процедуре, этапы проведения) можно узнать, прочитав наш отдельный обзор.

Как нарастить эндометриальный слой

Для того, чтобы улучшить состояние эндометрия перед ЭКО, используют медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Поскольку толщина слизистой зависит от гормонального фона, для ее коррекции обязательно назначают препараты на гормональной основе.

Первый этап подготовки

В начале лечения пациентке назначают препараты, являющиеся аналогами эстрадиола. К ним относятся:

  • Прогинова – таблетки, стимулирующие выработку эстрадиола, улучшающие кровообращение в матке и функциональность яичников;
  • гели Дивигель и Эстрожель для наружного применения – способствуют утолщению эндометрия, нормализации количества эстрогенов;
  • капли Гормель – стимулируют синтез эстрогенов, нормализуют менструальный цикл.

Следует отметить, что препараты местного действия назначают в редких случаях, поскольку их эффективность значительно ниже. Дозировку и длительность приема определяет врач в зависимости от возраста и состояния здоровья женщины.

Второй этап подготовки

Прием препаратов, стимулирующих выработку эстрадиола, дополняют медикаментозными средствами с прогестероном. Он необходим для достижения гормонального баланса в организме, стимуляции активного деления клеток и предотвращения появления новообразований. К препаратам такого вида относятся Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин.

Эти препараты принимают не только на этапе подготовки к беременности через ЭКО, но и в первые месяцы после зачатия. Прогестерон необходим для успешного закрепления плодного яйца и профилактики выкидыша. Отмену терапии проводят на 20-22-й неделе беременности, а иногда ее рекомендуют продлить до самых родов.

Для коррекции состояния эндометрия необходим прием препаратов, улучшающих кровоснабжение. К ним относятся Кортексин, Актовегин, Мексидол. Дополнительно назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, витамины А, Е, С. Наиболее эффективны мультивитаминные комплексы, обеспечивающие организм цинком, магнием, железом.

Подготовка эндометрия к ЭКО при хроническом эндометрите

Для диагностики патологии проводят гистероскопию с последующим гистологическим исследованием и УЗИ половых органов. Также принимают во внимание жалобы пациентки на обильные болезненные месячные, межменструальные мажущие выделения, дискомфорт при половом акте. После проведенной диагностики проводится комплексное лечение. Оно включает следующие группы препаратов:

  • заметсительную гормональную терапию;
  • средства для улучшения микроциркуляции крови;
  • антибиотики и противомикробные средства;
  • противовирусные препараты (при вирусном происхождении болезни);
  • иммунномоделирующие и антиоксидантные средства;
  • фолиевую кислоту и другие витамины.

Большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеют физиотерапевтические процедуры. К наиболее эффективным из них относятся:

  1. Электрофорез – с цинком, новокаином, калия йодидом. Оказывает противовоспалительное действие, снимает болезненные ощущения и нормализует состояние эндометрия. Рекомендованный курс состоит из 7-15 процедур.
  2. Грязелечение – активные вещества стимулируют работу яичников. Грязелечение дают хороший результат в сочетании с электрофорезом. Курс – 10-20 сеансов.
  3. Магнитотерапия – улучшает кровообращение в органах малого таза, оказывает положительное влияние на менструальный цикл, обеспечивает обезболивающий эффект. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.
  4. Воздействие импульсивным током – стимулирует рост эндометрия, оказывает положительное влияние на работу яичников.
  5. УВЧ – устраняет боль и воспаление, очищает клетки от токсинов.
  6. Лазерное воздействие – способствует росту и развитию эндометрия.

К другим физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, углекислые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации, гирудотерапия.

Физиолечение не относится к главным методам терапии и является только дополнительным воздействием. Оно приносит плоды только в комплексе с медикаментозной терапией.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на популярность такого вида лечения, далеко не во всех случаях физиотерапия может считаться безобидной. Следует учитывать следующие противопоказания:

  • повышение температуры тела;
  • наличие кожных повреждений (сыпь, экзема, открытые раны, фурункулы);
  • наличие злокачественных опухолей;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • склонность к образованию тромбов;
  • болезни крови и кровотечения неясной этимологии.

Существуют и относительные противопоказания: период менструации или подозрение на беременность. Лучшее время для проведения физиотерапевтических процедур – это первая фаза менструального цикла (5-14 день).

Питание при подготовке к ЭКО

Женщинам с лишним весом может быть рекомендована специальная диета, но она вовсе не предполагает стремительное похудение и должна проводиться под наблюдением врача.

В меню следует включать сырые овощи и фрукты, печень, говядину, рыбу, зелень, яйца, молочные продукты.

Следует избегать, а еще лучше полностью исключить употребление алкогольных и сильногазированных напитков, сладких и мучных изделий, жареных блюд.

Полезными для наращивания эндометрия считаются ананас и грейпфрут. Время от времени следует принимать отвары шалфея и боровой матки.

Грамотно подобранная терапия по коррекции размеров и состояния эндометрия значительно увеличивает шансы на успешную пересадку эмбрионов.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/podgotovka-endometriya-k-eko.html

Эндометрий при ЭКО

Рост эндометрия при стимуляции яичников

Метод экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбриона в полость матки является эффективным способом преодоления бесплодия различного генеза.

Метод включает в себя созревание множества фолликулов в яичниках, забор ооцитов при трансвагинальной пункции фолликулов, оплодотворение ооцитов, культивирование и перенос эмбрионов.

Несмотря на совершенствующиеся схемы стимуляции фолликулогенеза, среды и условия для культивирования эмбрионов, технику переноса эмбрионов, частота имплантации перенесенных эмбрионов долгое время не превышала 20-25%.

Успех имплантации зависит от взаимодействия между эмбрионом и эндометрием. Рецептивность эндометрия – совокупность факторов, обеспечивающих восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона.

 Процесс имплантации можно разделить на несколько фаз: разрыв оболочки бластоцисты (хэтчинг), прикрепление к эндометрию, формирование плаценты.

  Имплантация возможна только во время «окна имплантации», периода времени в течение 6-10 дней после овуляции или 20-24 дня менструального цикла в стимулированных циклах.

Оценить рецептивность эндометрия можно различными методами, одним из которых является УЗ-исследование, при котором оценивают толщину и структуру эндометрия.

Во время фолликулярной фазы толщина эндометрия увеличивается в результате роста фолликулов и повышения концентрации эстрадиола в крови. Обычно оценивают данный параметр в день введения ХГЧ. Значимость толщины эндометрия для прогнозирования наступления беременности в настоящее время продолжает обсуждаться.

В более ранних исследованиях была показана зависимость частоты наступления беременности от толщины эндометрия при использовании кломифенцитрата для стимуляции овуляции.

Позднее, при анализе 1605 циклов ЭКО с различными схемами стимуляции не было отмечено различий в толщине эндометрия у пациенток с наступившими беременностями и неэффективными циклами.

Проведенное впоследствии проспективное исследование, включавшее более 1000 циклов ЭКО, подтвердило, что частота наступления беременности была не ниже у пациенток с тонким эндометрием по сравнению с пациентками с толстым эндометрием, но одноплодная беременность встречалась чаще, чем многоплодная. 

В одном из первых исследований, включавшем пациенток, которым проводили инсеминацию спермой донора без стимуляции овуляции, было показано, что минимальная толщина эндометрия для наступления беременности должна быть 6 мм.

Последующие работы выявили, что толщина эндометрия, благоприятная для имплантации, составляет 6-10 мм. Некоторые авторы отмечали наступление беременности при толщине эндометрия 4 мм.

В ряде исследований было показано, что толстый эндометрий (14-16 мм и более) неблагоприятно влияет на частоту имплантации и наступления беременности.

Благоприятным прогностическим признаком для наступления беременности считается трехслойный эндометрий, тогда как отсутствие выраженных слоев, гиперэхогенность или изоэхогенность эндометрия отмечается в циклах, в которых беременность не наступает.

При наличии участков эхогенности в эндометрии требуется дополнительное обследование пациенток перед проведением программы ЭКО для исключения патологии эндометрия.

Запишитесь на консультацию

Врачи, выполняющие процедуру

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

21 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

23 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

10 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Филиал Юго-Западный

15 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

30 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

11 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

14 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

29 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

8 лет опыта

отзывы

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

34 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

7 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

22 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

8 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)

Дополнительные статьи

Как осуществляется лечение эндометриоза

Показания, схема физиолечения перед ЭКО

Острый и хронический эндометрит: клиническая картина, диагностика и лечение. ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом.

Наши оценки на независимых сайтах

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/endometriy-pri-eko/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.