Синдром поликистозных яичников ppt

Содержание

Спкя – лечение и профилактика заболевания

Синдром поликистозных яичников ppt

На женских форумах много говорят о СПКЯ. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это одно из наиболее распространённых полиэндокринных заболеваний, которое является причиной гиперандрогении и ановуляторного бесплодия. Он встречается у женщин репродуктивного возраста в 5-10% случаев.

Причины развития синдрома поликистозных яичников

В гинекологии считают, что синдром поликистозных яичников является полиэтиологическим заболеванием, поэтому считается, что он развивается под воздействием ряда факторов. Это, прежде всего, гиперинсулинемическая инсулинорезистентность.

СПКЯ выявляют и у женщин с точечными мутациями в гене инсулинового рецептора.

У семидесяти процентов случаев заболевания причиной его является повышение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови из-за избыточной секреции его гипофизом или же учащения выброса этого гормона в кровь.

В этиологии СПКЯ важная роль отводится относительному повышению содержания ЛГ по отношению к ФСГ. Немалую роль играет и повышение уровня андрогенов в женском организме. Отягощённая наследственность играет одну из ведущих ролей в этиологии заболевания.

СПКЯ. Симптомы заболевания

Симптомы СПКЯ довольно разнообразные. Прежде всего, основным симптомом СПКЯ является дисменорея (нерегулярные месячные). Месячных при СПКЯ может не быть месяцами и даже по полгода.

В связи с тем, что нарушение гормональной функции яичников происходит ещё в пубертатном периоде, то и нарушения овуляторного цикла начинаются со становления менархе. Они не имеют тенденции к нормализации.

У пятнадцати процентов пациенток нарушения менструального цикла проходят по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Они происходят на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При СПКЯ молочные железы у женщин развиты правильно, но у каждой третьей женщины находят фиброзно-кистозную мастопатию, которая развивается на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении. Следующим симптомом СПКЯ является гирсутизм – повышенный рост волос по телу.

Кожа женщины становится жирной, на лице, спине, груди появляются прыщи и угри. Также имеет место появление темно-коричневых пятен, которые расположены на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях и в подмышечных впадинах. Нарушается функция сальных желез, от чего волосы на голове быстро становятся жирными.

У всех пациенток с СПКЯ повышенная масса тела (центральный тип ожирения). При СПКЯ уровень инсулина повышен, заболевание довольно часто сочетается с сахарным диабетом второго типа. СПКЯ способствует раннему развитию артериальной гипертензии и атеросклероза. Но наиболее неприятный симптом СПКЯ – первичное бесплодие. СПКЯ и беременность практически несовместимые понятия.

Методы диагностики СПКЯ

Какие происходят структурные изменения в яичниках при СПКЯ? Это:

  • утолщение стромы;
  • гиперплазия клеток теки с отдельными участками лютеинизации;
  • множество кистозно-атрезирующихся фолликулов, которые имеют диаметр от пяти до восьми миллиметров и расположены непосредственно под капсулой в виде «ожерелья»;
  • утолщение капсулы яичников.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз СПКЯ, необходимо:

  • гинекологу-эндокринологу провести подробный опрос и осмотр женщины;
  • выполнить УЗИ яичников и органов малого таза с применением вагинального датчика;
  • исследовать уровень гормонов плазмы крови;
  • выполнить биохимический анализ крови;
  • выполнить пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Методы лечения СПКЯ

Как вылечить СПКЯ? Синдром поликистозных яичников лечат с учётом выраженности симптомов. Важно также знать, желает ли женщина забеременеть. Обычно начинают с медикаментозного лечения, а при его неэффективности показано оперативное лечение. Если у женщины есть ожирение, то лечение начинают с коррекции массы тела.

Цели консервативного лечения СПКЯ:

  • стимуляция процесса овуляции (если женщина планирует в будущем беременность);
  • восстановление нормального менструального цикла;
  • уменьшение внешних проявлений гиперандрогении;
  • коррекция нарушений углеводного и липидного обмена.

Если женщина не планирует беременность, то лечение СПКЯ начинают с комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенными свойствами. Для стимуляции овуляции при СПКЯ назначают кломифен.

Критериями эффективности стимуляции овуляции является:

  • восстановление регулярных месячных;
  • повышение уровня прогестерона в середине второй фазы цикла до 5 нг/мл;
  • появление УЗИ признаков овуляции на 13-15-й день цикла (наличие доминантного фолликула, который имеет диаметр не менее 18 мм, утолщение эндометрия до восьми или же десяти миллиметров).

Если удаётся достичь этих показателей, то рекомендуется введение овуляторной дозы человеческого хорионического гонадотропина. Гормоны при СПКЯ назначаются. В случае и недостаточности лютеиновой фазы назначают гестагены во вторую фазу цикла (с 16-го по 25-й день).

Как забеременеть при СПКЯ? При лечении кломифеном беременность наступает в 32-35% случаев, а частота многоплодной беременности, составляет от пяти до шести процентов. Степень риска внематочной беременности или же самопроизвольных выкидышей не выше, чем при спонтанной беременности. СПКЯ и беременность. Форум не даст ответ на этот вопрос. Это знает только специалист.

В случае резистентности к кломифену также назначают гонадотропные гормоны при СПКЯ.

У пациенток, которым проводят стимуляцию овуляции гонадотропинами, беременность может наступить в шестидесяти процентах случаях.

Риск многоплодной беременности составляет от десяти до двадцати пяти процентов, внематочной – не выше шести процентов, а самопроизвольные выкидыши случаются в тридцати процентах случаев беременности.

При СПКЯ применяется и хирургическое лечение заболевания. Выполняют либо клиновидную резекцию яичников, либо лапароскопическую операцию. Если женщина не планирует беременность, то ей после первого этапа гиперстимуляции овуляции кломифеном назначают оральные контрацептивы или же гестагены. Для успешного лечения СПКЯ применяют и физиотерапевтические методы лечения.

Какая же диета при СПКЯ? Для снижения веса женщине следует ограничить потребление углеводов. Стоит снизить потребление соли. Показано также занятие спортом. Методы народного лечения при СПКЯ в большинстве случаев неэффективны.

На форумах часто спрашивают, какие бывают осложнения СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников чреват такими осложнениями:

  • эндокринное бесплодие, не поддающееся лечению;
  • сахарный диабет;
  • гипертензивная болезнь;
  • высокий риск развития инфарктов и инсультов;
  • рак эндометрия;
  • выкидыши в случае беременности;
  • преждевременные роды;
  • диабет у беременных и преэклампсия.

Методы профилактики поликистоза яичников

С целью профилактики СПКЯ женщине необходимо:

  • регулярное посещать гинеколога (не менее двух раз в год);
  • контролировать свой вес;
  • выполнять регулярные физические упражнения;
  • придерживаться гипокалорийной диеты;
  • принимать гормональные контрацептивы.

Если вы столкнулись с проблемой поликистозных яичников, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Пскове. Наши специалисты лечат СПКЯ как консервативными методами, так и с помощью оперативного вмешательства.

Источник: https://www.ivf60.ru/patsientam/spkya-lechenie-i-profilaktika-zabolevaniya.html

Основные методы лечения поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников ppt

Основные методы лечения поликистоза яичников делятся на три основные группы: нефармакологические, фармакологические, хирургические.

Комбинация этих видов лечения вполне возможна, первым методом лечения является тот, который оказывает наименьшее негативное влияние на организм женщины.

Выбор метода и медицинских препаратов зависит от возраста женщины, ее желания иметь детей в будущем, проявления признаков поликистоза яичников и других факторов.

Можно ли вылечить симптом поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников проявляется таким образом, что вы не сразу узнаете о наличии у вас заболевания. Если у вас жирная кожа и угри, вы заметили, что, несмотря на упражнения и правильную диету, вы набираете вес, – проверьте, может быть это симптомы синдрома поликистозных яичников.

Причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) являются гормональные нарушения, которые отрицательно влияют на функционирование яичников.

В них образуются многочисленные пузырьки, в которых яйцо созревает, но обычно оно не выходит в фаллопиевую трубку (где, например, может произойти оплодотворение). Пузыри сами умирают и превращаются в маленькие кисты.

Синдром поликистозных яичников также называют синдромом Стеины-Левенталя.

Лечение СПКЯ заключается в устранении симптомов заболевания, то есть гормональных расстройств. Необходимо принимать антиандрогенные препараты и двухкомпонентные противозачаточные таблетки. Терапия длительная.

Тем не менее это приносит видимый результат, например, уменьшение объема яичников, возвращение овуляторных циклов и, что является самым важным для многих женщин, возможность беременности после прекращения приема противозачаточных таблеток.

Однако следует помнить, что поликистоз яичников – это болезнь, которая не может быть полностью излечена. Выбранный метод должен быть адаптирован в первую очередь к потребностям пациента.

Женщинам следует решить, думают ли они о расширении семьи в ближайшем будущем, потому что от этого зависит метод лечения.

Врач выпишет какие-либо таблетки учитывая, например, есть ли у женщины прыщи или гирсутизм, есть ли необходимость в регулировании цикла, уменьшении веса и резистентности к инсулину.

Важно!

Женщины с СПКЯ и ожирением чаще, чем здоровые люди, подвергаются риску сердечных заболеваний, гипертонии, диабету и инсульту.

Женщины с синдромом поликистозных яичников должны находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, даже если они не хотят завести ребенка. Отказ от лечения может привести к осложнениям, таким как атеросклероз, сердечный приступ и рак эндометрия.

Фармакологические методы лечения

Стимуляция овуляции: метод, используемый, когда женщина с синдромом поликистозных яичников хочет забеременеть и имеет проблемы с зачатием. Следует помнить, что не у каждой женщины с СПКЯ есть с этим проблемы.

Стимуляция овуляции заключается в введении специального препарата между пятым и девятым днем цикла, чаще всего назначают Клостилбегит.

Если этого метода недостаточно, ваш врач предложит контролируемую стимуляцию гонадотропинами ФСГ или стимуляцию in vitro (ЭКО).

Пероральная эстроген-гестагенная оральная контрацепция: используется, когда женщина не хочет быть беременной, но хочет нормализовать цикл и, наконец, наслаждаться регулярными менструациями. Оральная контрацепция защищает эндометрий.

Этот препарат следует принимать непрерывно, чтобы вызывать менструацию.

Как известно, контрацептивное лечение имеет свои преимущества и недостатки, однако женщины с СПКЯ не всегда могут использовать естественные методы контрацепции, поэтому гормоны – отличная альтернатива для них, если они не планируют завести ребенка в ближайшее время.

Использование пищевых добавок при синдроме поликистозных яичников. Некоторые добавки имеют положительный эффект при СПКЯ, поэтому обратитесь к квалифицированному врачу, чтобы он назначил те, которые подходят именно вам. Эффекты всех следующих веществ были подтверждены клиническими испытаниями.

Инозитол

Это естественное питательное вещество, неофициально называемое «витамин B8», может благоприятно повлиять на регулярность овуляции, а также облегчить потерю веса. Кроме того, одна из форм инозитола, называемая мио-инозитолом, может снижать уровень инсулина и тестостерона, а также уменьшать проявление акне и гирсутизма.

Дозировка: 100 мг два раза в день; пока не будет достигнуто улучшение, должно пройти 3-6 месяцев.

Комплекс витаминов группы В

Эти витамины полезны, когда одной из проблем является бесплодие. Исследования показали, что среди женщин с СПКЯ и резистентностью к инсулину, которые лечились от бесплодия, имели более высокую норму беременности те, кто употреблял витамины группы В, чем те, кто использовал метформин.

Дозировка: старайтесь ежедневно принимать B-50 (наиболее важные витамины группы B, 50 мг каждый день).

Хром

Этот микроэлемент помог в лечении резистентности к инсулину женщинам с поликистозом яичников. Однако это не повлияло ни на менструальные циклы, ни на уровень гормонов.

Дозировка: 200 мкг/день.

Альфа-липоевая кислота

В небольшом исследовании, в котором участвовали худые женщины с синдромом поликистозных яичников, было обнаружено, что эта натуральная жирная кислота повышает чувствительность к инсулину более, чем на 13%. Кроме того, увеличение числа менструальных циклов наблюдалось у двух женщин, не использующих оральную контрацепцию.

Дозировка: 600 мг два раза в день.

N-ацетилцистеин (NAC)

Эта аминокислота повышает чувствительность к инсулину, а, следовательно, число беременностей у женщин с СПКЯ. В одном из исследований N-ацетилцистеин также уменьшал уровни инсулина и тестостерона одинаково хорошо, боролся с гирсутизмом и увеличивал регулярность менструаций как метформин.

Дозировка: 600 мг три раза в день.

Витамин D

Вы обеспечиваете организм достаточным количеством этого витамина, вырабатываемого солнцем? Последние результаты исследований указывают на то, что дефицит витамина D может быть причиной возникновения СПКЯ, а его восполнение может облегчить симптомы этого заболевания.

Витамин D с высокой дозой (20 000 МЕ) каждую неделю в течение шести месяцев положительно влияет как на частоту овуляций, так и на метаболизм глюкозы.

Дозировка: 2 тыс.-3 тыс. Дж/день.

Хирургические методы лечения

Каутеризация яичников: это еще один метод (на этот раз лапароскопический), который используется при бесплодии. Киста пробивается, что облегчает появление регулярной овуляции в последующих циклах. Эффект от каутеризации яичников может длиться до одного года после операции.

Резекция срединного яичника: операция, которая в настоящее время редко используется, поскольку она имеет ряд осложнений, таких как послеоперационные спайки и тяжелое выздоровление пациента.

Немедикаментозные методы лечения: народная медицина

Правильная диета может привести к тому, что неприятные симптомы поликистозных яичников полностью или частично исчезнут. Рекомендуется, чтобы женщины с СПКЯ ели больше овощей и фруктов, а также полезно уменьшить потребление углеводов, сахара и крахмала, которых особенно много в печенье, конфетах и пирожных.

Если у вас избыточный вес, один из эффективных способов облегчить классические симптомы синдрома поликистозных яичников – это потерять несколько килограммов.

Считается, что женщины с избыточным весом имеют значительно более низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) – половой гормон-связывающий белок в крови. Его дефицит может увеличить уровень свободного тестостерона в крови, что, в свою очередь, вызывает много неприятных симптомов СПКЯ.

Даже умеренная потеря веса (всего 5%) может восстановить гормональный баланс, нормализовать менструальный цикл и повысить вероятность овуляции и беременности.

Продукты с низким гликемическим индексом (ГИ) могут не только помочь сбросить вес, но и снизить резистентность к инсулину, что является главной особенностью синдрома поликистозных яичников.

В одном исследовании австралийские ученые сравнили влияние диеты на основе продуктов с низким содержанием ГИ и действие традиционной здоровой диеты (снижение калорий, низкое содержание жиров, умеренное или высокое содержание волокна).

У женщин с избыточным весом и ожирением при соблюдении диеты с низким гликемическим индексом улучшилась чувствительность к инсулину и регулярность циклов.

Физическая активность поможет вам не только избавиться от лишних килограммов, вместе с уменьшением массы тела (при ожирении, избыточном весе) урегулируются менструация и овуляция, акне может быть уменьшено.

Найдите время для упражнений, потому что они повышают чувствительность к инсулину и могут даже привести к уменьшению количества увеличенных фолликулов на поверхности яичников. Попытайтесь уделять 20-30 минут аэробным упражнениям (таким как ходьба, бег и езда на велосипеде) три-пять раз в неделю.

Иглоукалывание – по словам исследователей акупунктура является безопасным и эффективным методом лечения СПКЯ. Иглоукалывание может помочь во многих отношениях, например, путем увеличения потока крови через яичники, уменьшения количества кист в яичниках, повышения чувствительности к инсулину и избавления от лишнего веса.

Народные методы лечения синдрома поликистозных яичников

Врачи рекомендуют использование трав в лечении синдрома поликистозных яичников. Помните, однако, что лучше проконсультироваться с опытным травником, который сможет посоветовать дозировку в вашем случае.

  • Витекс священный (Vitex Agnus Castus) является хорошим регулятором менструального цикла. Дозировка: 200-300 мг два раза в день.
  • Пальма лесопиления (Serenoa repens) может снизить уровни андрогенов (мужских гормонов), таких как тестостерон, в организме. Дозировка: 200-300 мг два раза в день.
  • Корень одуванчика (Taraxacum officinale и Silybum marianum) помогает в очищении печени и детоксикации организма. Дозировка: 200-400 мг/день.
  • Мята – употребление зеленой мяты два раза в день может снизить уровень тестостерона и, вероятно, ограничить чрезмерный рост волос. Однако результаты можно наблюдать только после месяца использования.

Методы лечения синдрома поликистозных яичников очень разнообразны. В основном лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания. Выбор метода лечения зависит, в первую очередь, от ваших предпочтений и от желаемого результата.

Источник: https://polikistoz-ya.ru/metodi-lechenija/

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников ppt

Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Май, 2019

Код по МКБ-10: Е28.2

Синонимы: синдром поликистозных яичников, СПКЯ, гиперандрогенная ановуляция, синдром Штейна-Левенталя

Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором на яичниках у женщины начинают активно образовываться доброкачественные образования кистозной формы, приводящие к различным сбоям в работе этих органов.

СПКЯ может быть обусловлен различными факторами, но в большинстве случаев – это следствие нарушений в работе нейроэнокринной системы.Проявляется СПКЯ нарушениями менструального цикла, набором веса, бесплодием, кожными проблемами, активным ростом волос по мужскому типу.

Лечение основано на применении гормональных препаратов, а также оперативном вмешательстве в случае неэффективности консервативной терапии.

Что это за болезнь

СПКЯ – заболевание, знаменитое разнообразной клинической картиной, трудностями в диагностике и лечении. Однако при любой форме болезни основной ее особенностью является то, что в яичниках начинают активно образовываться кисты – доброкачественные, часто полые образования различного размера. Наличие кист неминуемо приводит к тому, что происходят сбои в работе яичников.

В репродуктивную фазу от СПКЯ страдает в среднем от 5 до 10% женщин. Причем заболевание может в течение длительного промежутка времени ничем о себе не напоминать.

Поликистоз яичников, как заболевание, больше всего опасен с точки зрения бесплодия. Женщины, не способные зачать или выносить ребенка в 25% случаев страдают от данной болезни. И пока СПКЯ не удастся скомпенсировать, вероятность зачатия очень мала.

Причины и факторы риска СПКЯ

Основа, лежащая в развитии СПКЯ – это различные эндокринные нарушения. Причем различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего отмечается:

  • неправильная регуляция работы надпочечников и яичников еще на уровне гипофиза или гипоталамуса;
  • неверная работа коркового слоя надпочечников, из-за чего они продуцируют очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников;
  • сбои в работе непосредственно самих яичников (неправильная секреция эстрогенов и, как следствие, появление нарушений в строении органа);
  • неправильная работа поджелудочной железы, при которой она секретирует очень много инсулина, а ткани организма теряют к нему чувствительность.

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития СПКЯ, значатся:

  • ожирение;
  • избыток инсулина;
  • черепно-мозговые травмы;
  • заболевания гипофиза и гипоталамуса;
  • заболевания надпочечников;
  • постоянные негативные психоэмоциональные воздействия;
  • болезни органов половой системы.

Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, сами вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым более высоко стоящими органами, получается, что СПКЯ развивается в основном, как мультифакторное заболевание. При этим неверная гормональная регуляция со временем ведет к тому, что капсула яичника становится более плотной, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к формированию кист.

Причиной эндокринных нарушений, потянувших за собой развитее СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стрессы, кардинальная смена климата, остро или хронически протекающие инфекционные заболевания способны привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с запросами организма.

сравнение здорового яичника и яичника при СПКЯ

Классификация

Синдром поликистоза яичников – заболевание, у которого есть небольшая классификация. Основана она на том, откуда произошла патология. Выделяют:

Первичное заболевание

В эту группу относят, в первую очередь, врожденную форму поликистоза. Она встречается из-за различных нарушений, появляющихся еще на этапе развития плода в утробе. Дополнительно сюда же относят заболевание, при котором структурные нарушения в органе первичны, а вот эндокринные расстройства уже имеют вторичное происхождение. Такая ситуация – редкость.

Вторичное заболевание

Вторичным называют поликистоз, если он развился на фоне уже существующих эндокринных нарушений. В клинической практике вторичная форма поликистоза яичников встречается чаще, чем первичная (95% случаев).

Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

СПКЯ – заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки болезни все же появляются, игнорировать их женщине довольно сложно. Обращают на себя внимание:

Различные нарушения в менструальном цикле

Большинство женщин относят сюда только нерегулярность менструального цикла. Однако на практике в эту группу нарушений входят также полное отсутствие менструаций или их чрезмерное количество. Бывают ситуации, когда месячных нет в течение длительного промежутка времени, а затем развивается полноценное маточное кровотечение, которое может нести угрозу жизни.

Кожные проблемы

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.

Неадекватная работа сальных и потовых желез

Чрезмерная сальность волосяного покрова, избыточное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.

Набор веса

Ожирение в той или иной форме наблюдается минимум у 40% женщин, страдающих от поликистоза яичников. Причем ожирение – это не только довольно характерный симптом, но и один из факторов риска. Это значит, что женщины и девушки, имеющие лишний вес, имеют больше шансов заболеть СПКЯ.

Гирсуртизм

Под этим термином понимают слишком активный рост волос т.е. появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы разрастаются на груди, ногах, могут появляться на лице в виде редких усиков или бородки.

одно из проявлений гирсутизма у женщин

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.

Омужествление

В этот синдром также входит множество симптомов. Чаще всего это, в первую очередь, изменение фигуры с женского типа на мужской. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенная потеря волосяного покрова на голове. Залысины в основном определяются на макушке, а также в районе лба, по боковым его сторонам.

Появление стрий

Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.

Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

Важные критерии для постановки диагноза

Для того чтобы поставить женщине диагноз СПКЯ, врач должен понять, соответствует ли клиническая картина ряду показателей. Критериями для выставления конкретного диагноза являются:

  • наступление первых менструаций (менархе) своевременно;
  • появление сбоев в менструальном цикле по типу олигоменореи еще с периода менархе;
  • наличие лишнего веса и оволосения по мужскому типу еще с менархе (наблюдается в половине случаев);
  • бесплодие первичного типа – все попытки забеременеть были неудачными;
  • отсутствие овуляции;
  • увеличение размера яичников по данным УЗИ-исследования, проводимого трансвагинально;
  • большое количество ЛГ в крови, увеличение соотношения ЛГ\ФСГ более, чем в 2,5 раза.

Обследования

Диагностика СПКЯ начинается в первую очередь с оценки жалоб пациентки. Дополнительно данные включают картину, полученную при инструментальной и лабораторной диагностике. Проводят:

  • осмотр на гинекологическом кресле, благодаря которому можно определить увеличение и уплотнение яичников;
  • УЗИ малого таза, на котором могут быть заметны фолликулярные кисты на периферии яичников, увеличение их в диаметре или длине, уплотнение капсулы органа;
  • допплерометрия, задача которой показать, что в яичниках усилен кровоток;
  • МРТ, необходимое, чтобы исключить злокачественные образования в яичниках, способные давать сходную клиническую картину;
  • диагностическое лапароскопическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в структуре яичников.

Какие анализы необходимо сдавать

Оценка гормонального профиля с помощью с помощью анализа крови:

  • тестостерон,
  • ЛГ,
  • ФСГ,
  • эстрадиол,
  • пролактин.

Оценка липидного профиля в составе биохимического анализа крови, призванная показать, есть ли нарушения в липидном обмене.

Принципы лечения

Терапией СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог или гинеколог с эндокринологом в тандеме.

Лечение СПКЯ может сильно варьироваться в зависимости от того, есть ли у женщины ожирение. При его наличии первоначально усилия направляют на то, чтобы ликвидировать лишний вес, как один из факторов риска, а только потом назначают основную терапию. Если лишнего веса у пациентки нет, возможен переход к лечению заболевания сразу.

В лечении поликистоза яичников используют две методики:

  • консервативную;
  • оперативную.

На ранних стадиях развития болезни рекомендуется консервативная методика. Она основана на подборе гормональных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы (Дюфастон, Ярина, Джес и др.), антиэстрогены (Кломифен), гонадотропины. Также рекомендуется нормализовать рацион питания, чтобы сбросить вес или предотвратить его дальнейший набор, увеличить физическую активность.

Длительность терапии с помощью противозачаточных средств варьируется от 3 до 6 месяцев, чтобы понять, есть ли эффект от консервативного лечения.

Лапароскопия при СПКЯ

Если консервативные методики не дают эффекта (сохраняются симптомы заболевания, не восстанавливается репродуктивная функция, не нормализуется вес), прибегают к оперативному вмешательству. Сегодня в лечении СПКЯ используют малотравматичную лапароскопию, в отличие от более ранних годов, когда использовалась лапаротомия.

Лапараскопия – операция, при которой вместо полноценного разреза выполняется несколько проколов диаметром до 1 см, через которые вводятся инструменты. Этим она и отличается от лапаротомии, когда делается полноценный разрез. Вмешательство происходит под контролем небольшой видеокамеры. Восстановление после операции занимает от 4 до 6 недель и требует соблюдения ряда рекомендаций. среди них:

  • ограничение по физическим нагрузкам;
  • ограничение на половые контакты на 30 дней;
  • отказ от употребления соленых, жирных, жареных, острых блюд, специй;
  • отказ от алкоголя.

Во время лапароскопии предпочтительным вариантом операции является клиновидная резекция яичника с прижиганием. При этом пациентке удаляют часть яичника в форме клина, наиболее сильно пораженную кистами, выполняют прижигание.

Как итог, нормализуется частично количество гормонов, удается добиться нормальной овуляции и наступления беременности более, чем в 65% случаев.

Однако операция – не панацея, так как решает проблемы только на 1-3 года, а потом из оставшейся ткани яичников снова разрастаются кисты.

При сохранении желания завести ребенка, обратиться к врачу с целью получить подготовительные рекомендации стоит в первые полгода. При этом женщине выписывают таблетки, оказывающие стимулирующее воздействие на созревание яйцеклетки, а также рекомендуется начать половую жизнь без предохранения.

При необходимости операцию можно сделать повторно, но эффект от нее будет выражен уже не так сильно.

вверху – шов после лапаротомии, внизу – после лапароскопии – свежий и после заживления

Осложнения заболевания

Поликистоз яичников – опасное заболевание, которое при неверном лечении может привести к осложнениям. Среди них:

  • бесплодие;
  • выраженное ожирение;
  • дислипидемия т.е. нарушение жирового обмена;
  • развитие сахарного диабета II типа из-за резистентности тканей к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой;
  • онкологические изменения в эндометрии матки;
  • раковое поражение молочных желез;
  • патологические изменения в системе свертывания крови вплоть до склонности к повышенному тромбообразованию;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • патологии сердечнососудистой системы.

Из-за большого количества осложнений, которые может вызывать СПКЯ, его лечение самостоятельно, без контроля специалиста, категорически не рекомендуется. Также не рекомендуется использование народных средств в терапии заболевания.

Рекомендации по профилактике и прогноз

СПКЯ – заболевание, в основе профилактики которого лежат регулярные плановые посещения гинеколога. Поликистоз, если его выявить на ранней стадии развития, легче поддается коррекции, что позволяет избежать большинства осложнений, включая бесплодие.

Стоит уделять внимание профилактике абортов, правильному использованию контрацептивов, предотвращению воспалительных заболеваний половых органов.

Косвенной профилактикой при наличии факторов риска являются избегание стрессовых воздействий, ведение здорового образа жизни.

Поликистоз яичников – заболевание, которое на сегодняшний день полному излечению не поддается. Болезнь можно взять под контроль, снизить выраженность ее проявлений, чтобы улучшить качество жизни пациентки. Также можно пройти курс коррекции, направленный на то, чтобы женщина смогла забеременеть. Однако поскольку СПКЯ прогрессирует с возрастом, стоит планировать беременность как можно раньше.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/endocrinologiya_v_ginekologii/spkya

Презентация на тему: Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников ppt

Доклад выполнила: студент 518 группы лечебного факультетаЗагороднюк П.А.,

Изображение слайда

2

Слайд 2

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полиэтиологическая патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4: Классификация СПКЯ

СПКЯИстинные поликистозные яичникиВторичные поликистозные яичникиЭтиологический фактор : врожденный генетически детерминированный дефект энзимных систем самих яичниковЭтиологический фактор: любой, за исключением генетического дефекта: инфекции, интоксикации, травмы, стрессы, центральные нарушения, эндокринопатии и т.д.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

5

Слайд 5: Классификация СПКЯ

СПКЯI типаII типасопровождающийся увеличением размеров яичниковНе сопровождающийся увеличением размеров яичников

Изображение слайда

6

Слайд 7: Классификация СПКЯ

Типичная формаЦентральная формаСмешанная формасопровождается гиперандрогенией овариального (яичникового ) происхожденияразвивается вследствие нарушений в гипотатамо-гипофизарной системесопровождается гиперандрогенией супраренального (надпочечникового) и овариального генеза

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8

Рекомендуется выделять четыре клинических фенотипа СПКЯ:А)ГА+олиго-и/илиановуляция+поликистознаяморфологияяичников;В)ГА+овуляторнаядисфункция;С)ГА+поликистознаяморфологияяичников;D)олиго-и/илиановуляция+поликистознаяморфологияяичников.

Изображение слайда

9

Слайд 9: Патогенез СПКЯ

Уровень гипофизаУровень гипоталамусаУровень яичниковЭтиологический факторНарушение цирхорального цикла выделения РГ ЛГНарушение секреции гонадотропина (ФСГ и ЛГ)Неадекватная стимуляции яичниковНарушение стероидогенеза в них

Изображение слайда

10

Слайд 10: Уровень гипоталамуса

врожденная или приобретенная недостаточность 19-гидроксилазной и 3-альдегидрогеназной ферментных систем обусловливающих превращение андрогенов в эстрогеныСнижается эстрогенное влияние на выработку РГ центрами гипоталамусаНакопление в организме соединений с андрогенной активностью

Изображение слайда

11

Слайд 11: Уровень гипофиза

Нарушение цирхорального ритма выделения РГ ЛГ, естественно, ведет к нарушению секреции ФСГ и ЛГувеличение секреции ЛГ на фоне нормального или пониженного уровня ФСГСекреция ЛГ приобретает монотонный характер !Норма:ЛГ / ФСГне более2,5СПКЯ:ЛГ / ФСГМожет достигать5 или 6Неадекватная стимуляция яичнковНарушение стероидогенеза

Изображение слайда

12

Слайд 12: Уровень яичников

Клетки theca intema фолликулаимеют рецепторы к ЛГ (повышен)синтез большего количества андрогеновКлетки гранулезыимеют рецепторыФСГ (в норме или снижен)снижается активность внутриклеточных ФСГ-зависимых ароматазНевозможностьметаболизировать избыточное количество андрогенов в эстрогеныстойкая гиперандрогения

Изображение слайда

13

Слайд 13: Развитие ановуляции

дефицит ФСГ и повышенное содержание андрогенов замедляет рост и созревание фолликуловЗастывают на стадиях первичных или вторичных фолликулов фолликулы длительно персистируют КИСТОЗНАЯ АТРЕЗИЯ (ПАТОГНОМИЧНЫЙ ПРИЗНАК СПКЯ)

Изображение слайда

14

Слайд 14

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

16

Слайд 16: Инсулинрезистентность и гиперинсулинемия

Пострецепторные изменения инсулиновых рецепторовКомпенсаторная гиперинсулинемия, как компенсаторная реакция на тканевую резистентность к инсулинуУвеличение синтеза андрогенов в яичникахРазвитие СПКЯ,метаболический синдромСахарный диабет 2 типа

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

17

Слайд 17: Симптомы СПКЯ

Увеличение яичниковОлигоменорея или аменореяПервичное бесплодиеПовышение массы телаГипертрихоз, угри, облысение, себореяПовышенная пигментация кожных складок

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

18

Слайд 18: Отдаленные осложнения

Бесплодие;Рак молочной железыДиабет 2 типаВысокое кровяное давление;Нарушение липидных уровней, холестерина, повышение уровня триглицеридов или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)Повышенный уровень С-реактивного белкаМетаболический синдром,Безалкогольный стеатогепатитАпноэ сна;Аномальные маточные кровотечения;Рак эндометрияГестационный диабет

Изображение слайда

19

Слайд 19: Диагностика. Критерии

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

20

Слайд 20: Диагностика гиперандрогении

Физикальное обследование. Эффективно: оценка гирсутизма по шкале Ферримана-Галлвея

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

21

Слайд 21: Диагностика гиперандрогении

Лабораторная диагностикаповышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и свободного тестостерона

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

22

Слайд 22: Диагностика олигоановуляции

Для оценки овуляторного статуса у женщин с регулярным менструальным циклом рекомендуется определять уровень прогестерона в сыворотке крови на 20–24-й день менструального цикла, его снижение в двух циклах из трех свидетельствует о наличии ановуляции

Изображение слайда

23

Слайд 23

Резюме: смотрим свободный тестостерон и прогестеронДополнительно: скрининг на нарушение толерантности к глюкозе, определение липидного профиля

Изображение слайда

24

Слайд 24: Инструментальная диагностика

УЗД1) наличие 25 фолликулов и более диаметром от 2 до 10 мм в объеме яичника и/или2)объем яичника более 10см3.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

25

Слайд 25: Дифдиагнтстика

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

26

Слайд 26

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

27

Слайд 27

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

28

Слайд 28: Лечение СПКЯ

Беременности нет в планахКОК (уменьшают продукцию андрогенов в яичниках и устраняют хроническое воздействие эстрогенов на эндометрий ) / (+ спиронолактон)Прогестерон (профилактика рака эндометрия) (Утрожестан 200 мг)Беременность в планахкломифена цитрат (не более 6 циклов)+ метформин (для лечения сахарного диабета 2 типа )ФСГХирургическое лечениенаправлено на устранение основных проявлений заболевания и отдаленных осложнений.Снижение массы тела!

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

29

Слайд 29: Прогноз

.С возрастом у пациенток с СПКЯ снижается количество антральных фолликулов,уровень АМГ и концентрация андрогенов в сыворотке крови, хотя эти показатели остаются более высокими, чем у здоровых женщин того же возраста.

У пациенток с СПКЯс возрастом отмечается нормализация ритма менструаций, повышается вероятность овуляции и спонтанного наступления беременности. Менопауза у женщин с СПКЯ наступает на несколько лет позднее, чем в общей популяции, вазомоторные проявлениядефицитаэстрогеновменеевыражены.

ПроявленияГАсвозрастомнивелируются, метаболические нарушения усугубляются. Согласно результатам ряда долгосрочных исследований, женщины с СПКЯ в постменопаузе чаще страдают СД 2-го типа и ишемической болезньюсердца.

В связи с этим программа ведения пациенток с СПКЯ должна предусматривать оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и своевременную коррекцию метаболических нарушений.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

30

Последний слайд презентации: Синдром поликистозных яичников

Спасибо за внимание!

Изображение слайда

Источник: https://slide-share.ru/sindrom-polikistoznikh-yaichnikov-103745

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.